倦怠导致医生离开这个行业。
阅读威廉·卡洛斯·威廉姆斯 (William Carlos Williams) 的《医生故事》( The Doctor Stories ) 一书，让我想起了初级保健医生 (PCP) 可以通过仔细聆听、情感联系和医疗技能的细微差别来改变患者生活的方式。这本书激励我成为一名 PCP。
根据美国国家科学、工程和医学科学院2021 年的一份报告，PCP 供应的增加与更好的人口健康和更公平的结果相关。由于我们国家的医疗保健系统日益脆弱，因此必须有一位了解您的 PCP，因为如果没有 PCP 的协调，几乎不可能获得任何类型的连贯医疗服务。
作为一名医生，朋友、熟人、亲戚、患者家属、同事问我最常见的问题是“你能帮我找到 PCP 吗？”我不能。我们谁都做不到。为什么现在很难找到 PCP？
不利的人口统计数据和 PCP 离开该行业
尽管 COVID 大流行确实将一大部分已经精疲力竭的 PCP 推到了半退休或完全退休的边缘，或者从事压力较小的工作，但当前的初级保健危机已经酝酿了更长的时间。预计到 2033 年，美国将面临 21,000 至 55,000 名初级保健医生短缺的问题。
患者和医生都在变老。随着患者年龄的增长，他们往往需要更多的 PCP 护理，以解决随着年龄增长而不可避免地出现的医疗问题和药物的扩散。与此同时，美国医学院协会报告称，未来十年内，美国超过 40% 的在职医生将年满 65 岁。 美国医学协会指出，29% 的医生在 60 至 65 岁之间退休，12% 的医生在 60 岁之前退休。
这些数字对未来经验丰富的医生的供应产生了令人生畏的影响。此外， 五分之一的医生表示他们可能会在未来两年内离开目前的诊所，三分之一的医生打算在未来 12 个月内减少工作时间。
与许多专业相比，PCP 的职业倦怠程度更高，薪水更低
初级保健比大多数专业受到的打击更大，因为他们的薪水较低，职业倦怠率较高，而且越来越感觉他们的工作在所有方面通常都是不可能的和吃力不讨好的。根据2019 年医师调查，PCP 的倦怠分数高达 79%。许多医院很乐意用薪水更低的 NP 和 PA 取代 PCP，他们在日常护理方面做得很好，但没有接受过微妙和复杂方面的培训，如果您出现具有挑战性或罕见的医疗状况，或者如果您有多种医疗合并症。
初级保健不满意的多重原因
许多 PCP 都面临着医院的要求，即在工资和福利大幅削减以及行政和临床支持日益减少的情况下，他们需要接诊更多的患者，这些患者的病情每年都在加重，护理也变得更加复杂。随着新的要求和治疗方法的出现，PCP 每次就诊都有更多工作要做，但旨在预防健康的工作似乎都没有消失，例如管理血压和胆固醇，以及讨论和提供医院安排的健康检查请求比如乳房X光检查和结肠镜检查。
此外，当患者最终能够亲自去看我们时，他们还有更多未解决的问题和担忧，因为他们通常一两年没有见过我们。这造成了一个恶性反馈循环，PCP 在时间压力下需要解决越来越多的问题，而患者的医疗症状和需求越来越得不到满足。
用于电子病历的时间正在进一步影响倦怠
据估计，PCP 与患者一起度过的每一小时，都会产生多达两个小时的工作，其中包括在患者的电子病历 (EMR) 中编写摘要说明和治疗计划，以及向患者传达测试结果或其他重要信息和他们的照顾者。我认识的许多 PCP 在压力重重的日子结束后回家，与家人共度一两个小时，然后熬夜完成他们在诊所一天生成的所有计算机化文档。许多人还有第二份工作或兼职来偿还他们的医学院债务。
我们在今天的诊所中管理的内容越来越复杂，并且超出了我们的控制范围。随着我们整个医疗保健系统的挣扎，让患者进入急诊室、进入医院并安排去看医学专家变得更加困难。在没有我们通常习惯的支持的情况下，PCP 只能管理许多事情。
我们还在管理更大的心理健康需求，并首当其冲地处理患者的问题，例如缺乏住房和就业机会、难以负担的药物以及普遍的财务问题。我们无法像以前那样照顾病人，这一事实被认为是我们许多人正在遭受的“道德伤害” 。并且有研究表明，当您的医生如此挣扎时，您的医疗保健质量可能会受到影响。
患者可以做些什么来寻找 PCP？
如果您当前的 PCP 退出或退休，请要求诊所将您分配给新的人。从理论上讲，实践不应该让患者陷入困境和被遗弃，即使他们和许多地方一样，没有真正有足够有经验的医生来充分照顾患者。如果这不起作用，或者如果您觉得您的新医生不适合您，您可以致电您的健康保险并查看哪些医生正在接受新的初级保健患者。
如果你碰巧有一个朋友是医生或护士，也许他们可以通过让同事接受你的做法来为你辩护。我们的系统不应该以这种方式工作，但它经常这样做。大多数诊所都有等候名单，因此如果您没有 PCP，请记下您的姓名，迟到总比没有好。
什么可以扭转初级保健危机？
我们需要通过鼓励受训人员进入初级保健领域来培训和财政支持更多的 PCP，并消除 PCP 和专家之间的薪酬差距。我们需要支持那些目前试图坚持作为初级保健医生的医生，这样他们就不会减少工作时间或辞职。这些医生迫切需要情感、经济、后勤和心理支持。
最后，我们需要在新医生中培养初级保健的魔力，威廉·卡洛斯·威廉姆斯 (William Carlos Williams) 雄辩地阐述了这一点，以便人们实际上能够获得使他们能够过上和享受他们应得的长寿和健康生活的护理.