布莱恩·卡普兰（Bryan Caplan）写过几次关于他为什么认为精神疾病是“社会不认可的偏好”的文章。他的观点是，您可以通过直接测试将偏好与约束区分开来：
“如果突然用枪指着酗酒者诱使他们停止饮酒，那么很明显，他们一直选择保持清醒的行为。”
如果你用枪指着患有多动症的人并告诉他们写他们一直在拖延的文章，他们（可能）会这样做。如果有人用枪指着我并告诉我卧推 120 公斤的杠铃，我将无法做到（可悲！）。因此，我们可以得出结论，多动症是偏好，而您可能会因缺乏力量而真正受到限制。同样，抑郁症是一种偏好——如果抑郁症患者的头被枪指着，他们就会从床上爬起来。
你可能会反对“但为什么会有人想患抑郁症？”。答案是他们不想患抑郁症，但这并不能证明抑郁症不是一种偏好——拥有让香菜/香菜尝起来像肥皂的基因的人可能也宁愿没有那个基因，但是他们选择不吃香菜/香菜仍然是一种偏好，而不是一种限制——如果有强烈的动机，他们可以吃。 Caplan 区分了偏好和元偏好。我可能不想拥有我所拥有的偏好，但这并不能阻止它们成为偏好——我不是特别喜欢运动（这是一种偏好），但我希望我这样做了。斯科特亚历山大和卡普兰之间在精神疾病作为一种社会不赞成的偏好的想法上存在一些来回，我必须承认我没有阅读卡普兰 – 亚历山大辩论中的每一篇文章，所以我道歉如果我提前说一些他们已经结束的事情。
卡普兰声称患有多动症的人强烈倾向于做除工作以外的事情或专注于某些特定任务，我们可以用枪对头测试来测试这一点。如果患有多动症的人在面临被枪杀的威胁时可以完成某些任务，这是一种偏好。我对此表示怀疑——我不确定是否有人声称患有多动症的人面临的限制是，如果有很大的动力去做这项任务，他们实际上无法完成大约 30 分钟的任务，而是他们发现长期持续地做大量的工作要困难得多。
对于关于多动症患者实际面临的限制的更合理的说法，我认为我们可以让多动症“通过”枪口。假设没有多动症的普通人每天最多可以做 7 个小时的高度专注的工作（我不知道这个数字听起来是否正确，根据您的观点上下调整）。现在想象一下，我们把枪对准一个患有多动症的人的头，并告诉他们他们必须在一年内与没有多动症的人的生产力相匹配，如果他们不这样做，他们就会被枪杀。我认为许多患有多动症的人根本无法匹配没有多动症的人的输出。如果我是对的，卡普兰现在是否接受对于患有多动症的人来说，长时间工作是一种约束而不是偏好？
同样，假设你告诉一个酗酒者，如果他们在未来十年内喝一滴酒就会被枪杀，而五分之一的酗酒者最终会喝酒并被枪杀，卡普兰是否承认了 20%酗酒者，清醒不在他们的选择范围内？没有人声称酗酒者面临的限制是他们无法在三十分钟内不喝酒，他们面临的限制是他们无法在很长一段时间内保持清醒。
斯科特亚历山大指出，有些人真的选择死亡而不是他们的精神疾病，他写道：
如果布赖恩再用一次他的枪击类比，我将告诉他我认识的所有精神病患者，事实上，非隐喻、非假设地，选择向头部开枪而不是继续做他们的病使他们难以做的事情。你确定这是你想死在容易伪造的山上吗？
这是一个强有力的观点——卡普兰是否至少接受一些患有精神疾病的人的行为受到限制，而不是那些偏好不被社会认可的人？有很多人真的会选择枪支，所以即使是对枪支进行测试，我们也应该接受这些人的行为受到限制，对吗？
我不确定 Caplan 是否对 Scott 的第二个帖子做出了回应，但我猜从他的文章中可以看出，他认为没有通过枪对头测试肯定是一种偏好，但通过测试并不一定能成功一个约束。想象一个闯入者闯入一个人的房子，并告诉这个人他必须离开房子，否则他会被枪杀。如果该男子拒绝离开并最终被枪杀，这并不意味着该男子实际上无法离开房子。对于卡普兰来说，关于约束和偏好的关键点是有偏好的人会对激励做出反应——如果成本更高，酗酒者会少喝酒，如果激励改变，患有多动症的人会做更多的工作，等等。
但是后来我们遇到了一个奇怪的点，即 Caplan 实际使用的示例不起作用。例如，他将癌症作为真正约束的一个例子——即使你付钱给他们，他们也不会活得更长。或者他们会？有一些证据表明，如果人们在特定时间面临重大的税收优惠，他们能够这样做。 Kopczuk 和 Slemrod发现“来自遗产税申报表的证据表明，如果能够让他们的继承人富裕起来，一些人自己会活得更久一些”。我不想说我们可以对这篇论文完全有信心，但这似乎并不完全不可信。如果回答是，“好吧，有些人可能可以将他们的死亡推迟几天，但他们不能推迟一年”，我们应该注意到这也可能适用于卡普兰的偏好示例——患有严重的抑郁症可能能够在一天内起床以避免死亡，但他们不太可能在一年内做出与精神状况良好的人无法区分的行为。
我认为这个问题最明显的解决方案是精神疾病或神经发育障碍不能真正归类为约束或偏好。相反，大多数精神疾病和/或神经发育障碍对人们施加了一些限制，同时也改变了他们的偏好。患有多动症的人（有时）更喜欢放松而不是工作，但他们也可能在持续一段时间内能够完成的工作量受到真正的限制。我也只是认为，在谈到患有抑郁症或其他严重精神疾病的人时，使用偏好这个词有点令人讨厌——这并不是说它是错误的，但我认为鉴于 Caplan 之前声称人们应该尝试和善良才能令人信服，这值得牢记。