2023 年 11 月 27 日，犹他州普罗沃的一家药房，一名药剂师拿着一盒 GLP-1 药物 Ozempic。乔治·弗雷/彭博社，盖蒂图片社
1997 年，当制药商将减肥药 fen-phen 撤出市场时，我妈妈感到非常震惊。并不是因为 FDA 警告这种药物可能会严重损害她的心脏，甚至可能杀死她，而是因为自从她意识到自己有身体以来，她就一直在努力减肥，而唯一有效的就是被撕掉她的双手。
这是一种极端的反应。我妈妈宁愿服用一种可能致命的药物，也不愿面对没有它的生活，这说明当你一遍又一遍地被告知你需要减肥，尽你最大的努力去做，但发现这绝对不可能时，你会多么沮丧。
几十年来，减肥的首选处方是吃得更好、运动得更多——改变生活方式。但这些变化很难长期维持。即使人们坚持多年，也常常收效甚微。很少有人接受药物治疗。选择手术干预的人更少。
现在，Ozempic 和 Mounjaro 等 GLP-1 药物已进入讨论范围。他们彻底改变了游戏规则——医生如何与患者交谈和思考患者的方式。我们如何看待自己以及可以实现的目标。以及为什么我们长期陷入让许多人如此沮丧的“治疗”周期，而肥胖率却持续攀升。
为什么要节食和运动？
上世纪 90 年代中期，公共卫生专家正在寻找缓解肥胖率上升的方法，主要是因为肥胖与 2 型糖尿病和某些癌症等疾病有关。
美国国立卫生研究院 (NIH) 于 1996 年发起了一项研究，该研究将在很大程度上定义有关未来治疗的临床思维。研究人员研究了更好的饮食和更多的运动对 2 型糖尿病的影响。他们发现，生活方式的改变即使导致轻微的体重减轻，也会对预防 2 型糖尿病产生重大影响。达到减轻体重 5% 以上目标的参与者将 2 型糖尿病的发病率降低了 58%。换个角度来看，如果一个人体重 300 磅，他们需要减掉大约 15 磅。这些不是减肥达人的称重。这些本来应该是可以实现的结果。
政府官员发出行动呼吁。医生有确凿的证据表明生活方式的改变很重要。饮食和运动成为控制体重的良方。
“我花了 20 年的时间试图推销减轻 5% 体重的好处，”科罗拉多大学CU Anschutz 健康与保健中心主任、内分泌学家 Dan Bessesen 博士说。 “这看起来只是体重的微小变化，但它却带来了巨大的好处。”
饮食和运动的限制
当然，文化接受了这些发现并迅速对其进行了改造，以适应现有的美容标准和有关个人责任的叙述。争论不再是，减掉一点体重就能变得更健康。相反，它变成了，如果肥胖者能够控制自己，他们就能实现他们的目标。
但生物学比这更复杂。
“身体对于自己想要称重的东西有自己的想法，”贝塞森说。减肥会引发各种生物反应，从而破坏减肥效果。我们变得越来越饥饿，我们的身体囤积能量（又名脂肪）。当我们住在洞穴里时，这曾经很有帮助。现在我们已经驯化了狼，并且穿着软裤在家工作，情况就不那么严重了。
因此，这种灵丹妙药本身就成了一种疾病。
“医生特别有这样的想法，‘好吧，琼斯夫人，你应该能够自己处理[减肥]，’”贝塞森说。 “对于糖尿病或高血压，我们不会这样做。”
也许我们即将停止针对肥胖的做法。
臭氧革命
几十年来已有治疗肥胖的药物。但事实证明，没有什么比改善饮食和锻炼的想法更有效或更具文化吸引力了。直到臭氧。
Ozempic 是一系列名为GLP-1 激动剂的药物的品牌名称，这些药物在过去几年中迅速流行。这些注射剂模仿激素，减缓消化并引发饱腹感，这意味着您吃得更少并且想吃得更少。可以预见的是，你的体重会减轻很多——平均减轻 15% 左右。而且，就像胆固醇或关节炎药物一样，它们不依赖意志力来达到预期的效果。
这意味着谈话已经发生了变化。 Bessesen 告诉我，患者前来询问 GLP-1 的品牌名称，这在大多数其他疾病中是不会发生的。医生可以快速开出处方，而不是让一个人在考虑医疗干预之前自我鞭打数月或数年。
有效药物的出现似乎使肥胖从一种被认为是个人失败的现象转变为可治疗的疾病。
这里有一个值得一提的讽刺：服用 GLP-1 药物的人经常表示厌恶过度加工食品，而偏爱新鲜水果和蔬菜。减肥可以帮助人们更自由地活动。这些药物不能取代生活方式的改变。他们似乎使这些成为可能。
不确定的未来
并不是每个身材较大的人都需要减肥。身体正向运动帮助许多人消除了内在的肥胖恐惧症，冲出了由无法达到的美丽标准构成的监狱。
但有些人确实觉得需要做出改变来预防 2 型糖尿病或管理其他健康状况。如果他们选择服用 GLP-1 药物，则会遇到一些挑战和缺点。
副作用可能很严重：人们报告说会出现使人衰弱的便秘和呕吐。这些药物也非常昂贵，大多数保险不承保它们用于治疗肥胖症。他担心服用这些药物的另一个方面：它们可能造成的情感损失。
饮食通常是一种社交活动，因此彻底改变您与食物的关系也可以改变您的人际关系。明显的体重减轻可能会引发关于一个人的私人健康选择的令人不安的对话，而这些选择很难驾驭。那些付出大量努力来拥抱自己体重的人可能会因为能够改变他们逐渐喜爱的身体而感到深深的冲突。
“当我们让某人接受减肥手术时，我们会为他们做好准备，”贝塞森说。 “他们去看心理学家；他们去看营养师。他们与其他接受过手术的人交谈并询问，“你感觉怎么样？”药物可以起到这样的减肥效果。但我们并没有让人们为此做好准备。”
关于肥胖和治疗的新时代的思考可能有助于解决上一个时代的一些问题。但既然我们来到这里，就有很多新的问题需要考虑。
随着更多公司向市场投放更多 GLP-1 药物，价格预计将趋于平稳。保险公司最终有理由承保这些药物。治疗 2 型糖尿病和癌症的费用很高。从长远来看，预防这些疾病可以节省金钱。目前还不太清楚我们何时会开发出处理改变身体所带来的心理影响的系统。但随着越来越多的人走这条路，我们将更多地了解这种治疗的意外后果。
原文： https://www.vox.com/health/394843/ozempic-weight-loss-diet-exercise-lifestyle