如何询问他们是否上瘾 |心理指南

你家里有人开始酗酒了吗？或者，也许您怀疑您的青少年正在吸毒。或者你看到你朋友偶尔吸食可卡因的情况升级。你想知道：我应该说些什么吗？如果是这样，是什么？也许您已经与您生活中的某个人就他们的物质使用进行过对话，而这些对话可能以争论和不良情绪告终。没有任何一次谈话可能会改变另一个人的行为，但是，如果您是可能正在与毒品或酒精问题作斗争的人的家人或密友，那么您可能最适合支持该人并鼓励他们追求改变。

许多想与某人谈论他们饮酒或吸毒的人以两种方式之一来处理这种情况——他们“摇摆不定”地提出建议、信息和命令，或者他们什么都不说。这些方法都不太可能帮助对方。但这两者都是可以理解的：人们没有被教导进行这些对话的技巧；我们可能会担心误判某人的药物使用情况，冒着冒犯或推开该人的风险；物质使用障碍被高度污名化，使话题更加敏感；这些谈话可能很尴尬和消极；对于家庭成员和亲人来说，风险尤其高。

相反，如果你看到有证据表明药物使用正在伤害你关心的人，你可以做的是带着善意和好奇心接近。你可以开始对话，让对方思考。你可以为其他人提供一个安全的空间来探索变化。

在本指南中，我们将从为滥用酒精和药物的人的亲人提供的一种专业咨询形式中获取一些线索，称为社区强化方法和家庭培训 (CRAFT)。对 CRAFT 的研究表明，与不接受 CRAFT 培训的家庭成员相比，接受过这种培训的家庭成员更有可能看到他们所爱的人寻求成瘾治疗或减少他们的物质使用。以下是 CRAFT 的一些关键想法，以及从研究中得出的其他指导，这些指导是关于什么真正促使人们寻求治疗或改变他们的使用方式。首先，让我们更详细地看看什么不起作用：

• 沉默和秘密。 “这不关我的事。” “我不想开始另一场战斗。” “我不确定这是否真的是个问题。”人们出于各种原因对他人吸毒或酗酒保持沉默。但是，如果你真的关心他人的行为，那么直言不讳是一种充满爱心的回应方式。什么都不说（或反复掩盖一个人的物质使用）充其量只会限制你的影响力。在最坏的情况下，沉默为您关心的人可能不健康的行为提供了默许。
• 把这个人从你的生活中剔除。就像沉默一样，避免或忽视一个酗酒或吸毒的人意味着你放弃了自己对那个人产生任何影响的能力。但是，也许更重要的是，当他们想要做出艰难的改变时，将这个人从你的生活中剔除可能会让他们失去所需的支持。
• 唠叨。许多父母从蹒跚学步的时候起就一直在激怒他们的孩子，询问他们是否刷过牙、是否有足够暖和的外套，或者是否收拾好水壶。向人们询问他们的物质使用可能只是多年来建立的关系模式的延伸。而不是’你必须做你的功课！你不关心你的成绩吗？它是’你不能一直这样喝酒。你不关心你的孩子/健康/工作等吗？似乎是一种合乎逻辑的方法，但它不起作用。也就是说，唠叨不会强迫孩子做作业，也不会激发人们想要改变复杂的行为，例如物质使用。
• 大喊大叫。看着某人做出重复的、不合逻辑的决定是令人沮丧的。您不仅会陷入自己的情绪热潮中，而且您可能还会认为大喊大叫会吓到人们改变，或者至少表明他们的行为正在造成多大的伤害。我们希望人们反思他们的饮酒或吸毒情况。但是对他们大喊大叫会创造一个让自我反省几乎不可能的环境。
• 羞辱。试图让别人为自己感到羞耻真的会适得其反。当人们感到羞耻时，他们想做什么？隐藏。有物质问题的人喜欢如何隐藏？物质使用。
• 惩罚。如果你的重点是增加他人的痛苦以“给他们一个教训”或“让他们改变”，那么你就采取了惩罚性的立场。将惩罚作为一种选择是很常见的，甚至是可以理解的。尽管如此，数十年的研究表明，虽然惩罚可能会在短期内减少不良行为，但通常不会让人们做出长期的改变。更糟糕的是，这可能会适得其反，并对你们的关系产生严重后果。
• 干预式伏击。美国真人秀电视连续剧《干预》（2005 年-）推广了一种处理有物质使用问题的亲人的方法。该节目使用了约翰逊干预模式的变体，其中包括召集一个由相关家庭成员组成的团队，计划与吸毒或饮酒问题的人进行对抗，并为他们提供寻求治疗的强制选择。问题。研究表明，这种方法通常不会导致改变。同理心创造了一个环境，人们可以在其中探索自己的处境并走向改变。抛开研究不谈，我们可以问问自己，我们对强制的反应是什么。怨恨？敌意？回避？我们大多数人对以对抗的方式被告知要做什么反应不佳。
• 只需提供有关物质使用危害的信息。想要拉开帷幕并揭示为什么吸毒和饮酒可能不健康或有害是很自然的。在这里，假设人们在没有适当信息的情况下做出决定。但是许多与物质使用障碍作斗争的人都非常清楚与使用药物相关的问题。事实上，尽管有负面后果，但仍使用药物或酒精是物质使用障碍的症状。这是一种让人们感到非常困惑、恐惧和羞耻的经历。在我的临床实践中，滥用药物或酒精的人经常痛苦地表达：“我知道使用对我有害，但我还是这样做了。”

作为一名临床心理学家，我曾与迫切希望改变亲人酗酒或吸毒的家庭成员一起工作，当我知道什么不起作用时，我经常会问：“我还能做什么？”答案是：很多！有时，我们消极沟通和不沟通的习惯变得如此根深蒂固，以至于我们看不到我们可以参与的所有方式，也无法为有实质问题的人提供帮助。

在我们开始之前，重要的是要考虑期望。你希望从谈话中得到什么？甚至有什么可能？如果您期望一次对话会让对方“意识到”他们有问题并停止使用，那么您可能会感到失望。人们当然有可能对自己的物质使用产生意识并进行改变，但这可能需要您进行多次对话并可能采取其他行动。对于最初的对话，有理由认为您可能会更好地了解这个人与饮酒或吸毒相关的愿望和动机，并播下改变的种子。要开始此过程，请考虑以下策略。

表达你的关心和好奇

如果您避免与某人谈论他们的毒品或酒精使用情况，请尝试打开门。考虑时机很重要：关于一个人的药物使用的谈话最好在事情相对平静并且没有人饮酒或吸毒时进行。根据您对这个人的了解，使用您的最佳判断来决定何时、何地以及如何开始对话。这个人是在家里还是在公共场所更舒服？留出时间是否有意义，还是显得过于正式和生硬？对话可以以文本或注释开始，稍后再跟进吗？

接受沟通培训或接受夫妻治疗的人经常被告知要使用“我”陈述。这个想法是从你自己的角度与另一个人交谈，以避免指责和引起防御。这里同样适用。您对该主题的初步陈述可能很简单，例如：“我担心您饮酒/吸毒。”

或者，或者另外，您可以以一种奇怪的方式就该人的物质使用进行更深入的对话，以了解他们的经历。像这样的问题：“你喜欢喝/吸毒的什么？你能从中得到什么？了解一个人的物质使用的基础。了解他们的动机可以帮助你唤起同情心，这最终有助于为探索可能的行为改变创造一个更安全的空间。 （有关详细考虑某人物质使用功能的方法，请参阅下面的“了解更多”部分。）

也许您已经尝试开始对话，但对方离开了房间，开玩笑，拒绝说话，不耐烦或生气，或使用其他信号表示不，不想谈论这个。尽量不要气馁。我们大多数人都希望避免谈论令人讨厌或不舒服的话题。这些是唤起同理心并决定下一步的好时机。你可能会做出理解性的评论，例如：“这些事情很难谈论。”或者：“我知道这让你不舒服，但我提出这个是因为我关心你。”这里可能适合一点幽默或俏皮，“谢谢你听到我的声音”永远不会受到伤害。您可能会选择立即放弃对话，并打算稍后再接听。轻拍自己的后背尝试，考虑进展顺利，并考虑下一次如何接近。就像任何技能一样，这些对话会随着练习而变得更好。

询问什么样的支持会促进改变，并提供它

您可以执行以下操作：提供支持。但“支持”到底是什么意思？人们通常认为他们知道其他人在物质问题方面需要什么：治疗、“触底”、切断与“坏孩子”的联系，甚至“意识到”（即，“他们只需要意识到自己是什么）对自己做！’）。当我们提供我们认为其他人需要的那种支持时，我们可能是出于好意。正如俗话所说，太好了，我们正在为他们铺平通往地狱的道路。

事实是，最好的支持是对方会接受的那种。你可能对他们需要什么有一些非常好的想法，但只有他们知道他们愿意做什么以及他们想要你提供什么样的支持。了解这种支持是什么样子的方法是直接问：’你最有能力知道什么可以帮助你做出改变，但我是来帮忙的。你认为现在有什么帮助？或者，简单地说：“我怎样才能支持你？”您可以提供的支持示例可能包括研究专业帮助选项（例如，治疗师、开药者、正式的物质使用障碍治疗）、检查保险福利以了解所涵盖的服务类型，或在他们试图减少的时候为他们提供责任或退出。如果有人没有为这些步骤做好准备，您可以倾听他们的声音，帮助他们澄清他们的物质使用目标，或者与他们一起参与不涉及饮酒或吸毒的活动。

除了提供支持之外，请考虑您自己可能会从某种支持中受益。换句话说，照顾好自己很重要。如果您与爱好或友谊失去联系或回避事件，可能是因为亲人的物质问题，重新与这些事物联系会帮助您感觉更好——并可能使您更好地支持您所爱的人。

保持联系并设置限制：你可以同时做到

与有酗酒或吸毒问题的人保持联系具有重要的战略意义——它可以让您保持对话并提供所需的支持。对于某些人来说，保持联系可能意味着发送零星的短信，或者偶尔打个电话。对于其他人来说，保持联系意味着为有物质问题的人提供稳定的住房或其他资源。有很多选择，您选择的选择将取决于您自己的舒适度和限制。

保持联系并不意味着您正在“启用”物质使用。你们既可以保持联系，又可以根据对所关心的人的期望设定充满爱和坚定的界限。您不想从生活中删除您所爱的人，但您需要在不损害自己幸福的情况下维持这种关系。

你想在你们的关系中设置什么限制？您可能会注意到您是否正在做一些您以后会感到不满的事情，例如清理因一个人的物质使用而造成的混乱（字面和比喻）。您的限制是高度个人化的，值得深思熟虑。对于一个人来说，设置限制就是拒绝成为室友的“闹钟”，否则他们会在深夜聚会后迟到上班。父母可能会将昨晚饮酒冒险的残骸留给他们的孩子清理。另一位父母可能会停止让成年儿子借钱，因为很明显这笔钱是用来购买毒品的。与酒精作斗争的人的兄弟姐妹可能会坚持举办家庭聚会，以确保没有酒精存在。在不同的家庭中，兄弟姐妹可能会拒绝举办家庭聚会，以确保轻松摆脱兄弟姐妹的“毒品谈话”。

持续应用限制可能很棘手。但是如果你设置了一个限制，不去坚持，然后责怪对方突破了你没有坚持的限制，这对对方是不公平的。一旦你决定了一个限制，重要的是要传达它并始终坚持它。

肯定积极的

我们的大脑对消极有一种天生的偏见，这仅仅意味着我们倾向于注意到和关注那些进展不佳的事情，而不是进展顺利的事情。例如，当衣服散落在浴室地板上时，您可能会注意到，但当它们被整齐地折叠并放入抽屉时，您可能不会注意到。以类似的方式，您可能会注意到一个人的吸毒或饮酒并感到焦虑，但没有注意到他们试图做出改变的迹象。

你可以用不同的方式调整你的触角，并开始注意到你想更多地看到的行为，例如任何形式的寻求帮助、限制饮酒或吸毒的尝试，或者任何表明想要改变的声明。你可以注意到并肯定你在对方身上看到的积极态度：“我知道你开始服用药物来吸毒。这是朝着改变迈出的一大步。您还可以注意到他们何时做可能与物质使用“竞争”的事情。例如：“感谢您今天来参加克莱尔的体操练习。当你和我们在一起时，我们喜欢它。

像这样的积极陈述不仅强化了这些行为，而且降低了谈话偏离方向的可能性。考虑一下亲人对以下声明的反应：“你总是选择你的派对朋友而不是我们！”不管它感觉多么真实，这句话可能会关闭或激怒另一个人——任何一个人都会把谈话带入非生产性的领域。负面的陈述会引起防御、回避和冷嘲热讽。积极的陈述可以引起惊喜、好奇和坦诚的交谈。

采取充满希望的姿态

我相信人们有一种自然的倾向，即朝着增长和积极变化的方向前进。有时这种倾向被药物或酒精使用的混乱所笼罩，但我仍然相信它就在那里。当我们坚持这样的希望时，我们会感到更多的能动性和乐观。这对我们自己的生活很有帮助，也可能对那些面对物质使用障碍感到绝望的人有所帮助。你可以发表声明，承认变革的挑战，但也传达希望：“很难走上做出更健康的决定的道路，但人们会改变。你也可以。

与人们谈论他们的物质使用可能会很尴尬和紧张，并且可能会引起双方的许多负面情绪。有时你必须不断尝试。您可能会进行一次脱轨的对话。没问题！考虑一次不太理想的对话，作为下次练习的机会。你不会只有一次机会。这就是不进行对抗性“干预”的美妙之处，在这种情况下，每个人都在一次遭遇中垂头丧气。继续说话，继续努力。

1. 对某人饮酒或吸毒的常见反应通常是无效的。沉默和回避不可能帮助亲戚或朋友改变他们的行为，羞辱、惩罚或戏剧性的对抗也不可能。
2. 怀着善意和耐心，你可以鼓励改变。帮助某人解决他们的毒品或酒精使用问题可能涉及许多对话。但你可以从寻求了解这个人的行为开始，并播下改变的种子。
3. 表达你的关心和好奇。诸如“我担心您饮酒/吸毒”之类的陈述可以打开您的对话，其中可能还包括询问对方为什么使用该物质。
4. 询问什么样的支持会促进改变，并提供它。这可能有助于寻找专业护理、提供倾听或其他形式的支持——看看这个人认为什么会帮助他们做出改变。
5. 保持联系并设置限制：您可以两者兼得。与有吸毒或酗酒问题的人保持联系是非常宝贵的，但决定不做什么并坚持下去仍然很重要。
6. 肯定积极的。通过注意和承认您希望看到更多的行为来提供强化，而不仅仅是让您担心或失望的行为。
7. 采取充满希望的姿态。传达对改变可能性的希望，将尴尬或具有挑战性的对话视为下一次对话的练习，并继续交谈。

了解物质使用的功能

很容易将注意力集中在饮酒和吸毒可能造成的破坏上：人际关系被破坏，责任无人理会，金钱损失。但大多数有酗酒或吸毒问题的人不会故意做出伤害他人或推卸责任的决定。事实上，许多患有物质使用障碍的人对他们的使用如何影响他们的人际关系、健康和工作感到无法估量的羞耻和内疚。

人们使用药物或酒精是因为这些物质在他们的生活中发挥作用。在我们了解其功能之前，我们无法真正了解一个人的物质使用。在某些类型的行为疗法中，治疗师与他们的客户一起使用一种称为“功能分析”的工具来帮助他们了解自己的行为。在 CRAFT 中，功能分析可以帮助人们了解亲人的物质使用情况。为了进行功能分析，我们客观地看待： 1）行为（物质使用）； 2) 行为的触发因素； 3) 这种行为的后果。我们戴上科学或侦探的帽子，问一些问题来揭示全局。

例如，假设您试图更好地了解 Anne 的酒精使用情况，她一直是一个相当严重的社交饮酒者，但在COVID-19大流行初期，她的酒精使用量似乎急剧增加。令人不安的不仅仅是酒精使用量的增加。安妮请了很长的假，然后再也没有回来。她一直在打电话，似乎受到酒精的影响，在奇怪的时间，包括在早上。这些电话很困难，因为安妮卸下了她的问题并且非常情绪化。

让我们通过对安妮的饮酒行为进行功能分析的步骤。这涉及提出一系列问题。与任何写作练习一样，它有助于实际参与写作过程，而不仅仅是在我们的头脑中进行练习。我们可以使用如下结构，改编自《激励药物滥用者进入治疗》 （2004 年）一书。积极写出对功能分析中提出的问题的答案，让我们设身处地为他人着想。我们思考在他们的经历中生活会是什么样子，增强我们的同理心。

使用物质的人往往有物质使用模式；这样的模式对最亲近的人来说是显而易见的。事实上，家人和朋友可以对这个人的行为途径有大量的了解。这种知识和经验通常使回答功能分析的问题变得相当容易。我们通常可以回答很多问题，但也许您想表现出真正了解对方的愿望。你可以通过以非评判的方式好奇地提问来做到这一点，例如：“用你自己的话来说，你为什么抽大麻？”或者：“当你决定喝酒时，通常会发生什么？”

有时最容易从行为开始，在这个例子中是饮酒，然后考虑之前（触发）和之后（后果）的情况。

触发器

内部：安妮开始喝酒之前有什么想法和感受？

• 想法：“我已经把我的职业生涯搞砸了。我也可以喝。
• 感受：寂寞；耻辱;后悔;焦虑

外部：喝酒的暗示是什么？

• 任何与工作相关的沟通
• 知道她会一个人在家不受打扰

行为

我怎么知道安妮一直在喝酒？一天中的什么时间？她在哪里，和谁在一起？

• 安妮通常在喝酒时打电话，通常她会流泪或表达其他情绪。
• 她通常在早上 10 点到下午 1 点之间打电话。
• 安妮一个人喝酒，但想长时间打电话。

结果

短期：安妮从喝酒中得到什么？她在找什么？她会有什么样的经历？哪些记忆与饮酒有关？

• 安妮摆脱了孤立，通过饮酒建立了联系：她有勇气打电话，在电话中她畅所欲言地谈论她的想法和感受。
• 通过饮酒，安妮可以接触到自己的情绪，并且可以更轻松地分享它们，而不会像她通常所经历的那样感到羞耻和焦虑。
• 安妮可以避免考虑她的工作情况。她从羞耻中解脱出来。
• 对安妮来说，饮酒与饮酒时与他人建立联系的记忆有关。

长期：安妮使用的负面结果是什么？酒精对她的生活有什么影响？

• 由于酗酒，安妮或多或少地失去了工作。
• 由于她喝酒后伸出手的方式，安妮的一些关系受到了负面影响。
• 由于饮酒，安妮的抑郁和焦虑症状越来越严重。

在这里，我们看到安妮的饮酒似乎遵循一种特定的模式，受特定环境的影响，并且具有可靠的“积极”结果（例如，社交联系；逃避痛苦的感觉）和毁灭性的长期后果。有趣的是，一些长期后果似乎会反馈到她的饮酒周期中：饮酒导致她的人际关系疏远（长期后果），由此产生的孤独感（内部触发因素）促使她产生饮酒欲望。

更好地了解物质使用模式可以帮助您对行为似乎不合逻辑的人产生同情。此外，查看他人药物或酒精使用的“地图”揭示了潜在的干预方式。对安妮来说，很明显，酒精增强了她的信心，让她有信心伸出援手，敞开心扉，达到她通常在清醒时不会做的程度。在安妮饮酒时与她通电话会强化饮酒行为，并加强饮酒与积极社交互动之间的联系。你怎么能在支持安妮以其他方式满足她的需求（建立联系）的同时削弱酒精的使用？下次安妮打电话时，您可能会选择不接电话，从而削弱她饮酒的短期影响。作为替代方案，您可以让安妮知道与她建立联系很重要，并提议在她不喝酒的时候安排时间这样做。

对某人饮酒或吸毒的功能分析可以让我们更清楚地看到行为，将其置于其背景中，并更好地理解模式。考虑到这些知识，我们可以以一种同理心和有效的方式进行。

马萨诸塞州波士顿的康复研究所以易于理解、视觉上吸引人的方式提供有关成瘾和康复的信息。他们的家庭成员指南包括对受成瘾影响的家人和朋友的事实和建议。

美国的激励与变革中心 (CMC) 为吸毒者和酗酒者的亲人提供了许多资源，包括 20 分钟的“变革邀请”计划指南。为父母提供一份指南，为合作伙伴提供一份单独的指南。

Beyond Addiction: How Science and Kindness Help People Change (2014) 是 CMC 联合创始人的一本书，为希望帮助人们改变物质使用的朋友、家人和亲人提供指导和希望。

Helping Families Help 是一个基于 CRAFT 的网站，为因亲人吸毒而苦苦挣扎的家庭提供资源。其他基于 CRAFT 的教育和支持网站提供 Allies in Recovery 的会员资格（用于在线视频和培训）和 We the Village课程（用于在线培训、个性化指导以及与其他家庭成员和亲人的便利团体）。

西雅图华盛顿大学我自己的成瘾、药物和酒精研究所的网站Learn About Treatment 重点关注阿片类药物和兴奋剂使用障碍；家人和朋友的部分包括常见问题解答和更多资源。

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