结直肠癌 (CRC) 是美国癌症死亡的第二大原因，并且发病率正在上升，特别是在 20 至 49 岁的成年人中。不幸的是，美国仍有大约 30% 的符合条件的人尚未接受 CRC 筛查。
通过寻找癌症或称为结肠息肉的癌前生长的筛查测试可以预防结肠癌。
什么时候开始筛查？
美国预防服务工作组建议在 45 岁时开始对中等风险患者进行 CRC 筛查。这些指南反映了关于结肠癌风险何时开始增加的最新研究。
平均风险患者是那些没有结肠癌个人或家族史或没有增加患 CRC 风险的遗传疾病的患者。出于这个原因，患者与他们的初级保健医生分享他们的家族史（包括所有血缘亲属的所有癌症诊断）非常重要，他们可以帮助决定开始结肠癌筛查的正确时间。
建议高危患者在 45 岁之前开始筛查。初级保健医生可以帮助确定何时以及如何对担心其风险水平的患者进行 CRC 筛查。有CRC或息肉病史的患者；患有 CRC 或晚期息肉的一级家庭成员（如果没有被切除，那些会继续成为 CRC）；某些遗传综合征的家族史；或炎症性肠病史（如克罗恩病或溃疡性结肠炎）是高危因素的一些例子。
CRC筛查有哪些选择？
结肠镜检查：结肠镜检查是筛查测试的金标准，可识别约 95% 的 CRC。它也是唯一能让胃肠病学家检测和切除潜在癌前结肠息肉的方法。结肠镜检查被认为是低风险的程序，但它们确实有很小的出血和穿孔风险，在老年人群中会增加。
患者需要在手术前通过饮用结肠镜检查制剂来清洁结肠，该制剂将粪便从结肠中冲洗出来，以便在手术过程中对其进行适当评估。准备的处方说明由胃肠病专家办公室提供。
在大多数情况下，该程序将在镇静下进行，以确保患者尽可能舒适。重要的是要注意，患者没有进行全身麻醉，但大多数人在结肠镜检查期间保持困倦和舒适。
在结肠镜检查期间，肠胃科医生会将末端带有摄像头的软管插入直肠，称为结肠镜。然后仔细检查整个结肠。如果没有检测到息肉并且结肠的准备（清理）充分，则建议在 10 年后再次进行结肠镜检查。如果检测到息肉，或者患者的风险水平或症状发生变化，这个间隔会更短。
FIT 测试：粪便免疫化学测试 (FIT) 是一项实验室测试，用于寻找粪便中隐藏的血液。患者使用套件收集粪便，然后使用探针刮取粪便，然后将其放入试管中并邮寄到实验室。每年重复 FIT 测试。 FIT 测试的一个缺点是它的误报率约为 5%。它可以以79%的准确率有效排除CRC 。 FIT 测试无创、方便且具有成本效益，使其成为许多人可接受的结肠镜检查替代方案。如果粪便检测呈阳性，则需要进行结肠镜检查以评估检测呈阳性的原因。
柔性乙状结肠镜检查：带有摄像头的柔性管用于观察直肠和结肠下部。该程序的优点是它比结肠镜检查更快（仅 5 到 15 分钟），并且需要的泻药较少。通常，如果未检测到息肉，患者每五年接受一次软式乙状结肠镜检查。由于该测试不检查整个结肠，因此无法检测未检查部分的癌症或息肉。充其量，它可以检测出 70% 的癌症和息肉。如果检测到异常，则需要进行后续结肠镜检查以查看整个结肠。
CT 结肠造影： CT 扫描用于显示您的直肠和整个结肠。就像结肠镜检查一样，患者需要在前一天晚上服用泻药来排空结肠。一个小管被放置在直肠中以扩大结肠以获得清晰的图像。该测试可能对不能耐受麻醉或有其他医疗条件阻止他们进行结肠镜检查的患者有用。 CT 结肠造影的一个缺点是辐射暴露，并在结肠外发现无关的异常，这可能导致不必要的检查。虽然 CT 结肠造影在发现某些息肉方面的准确率约为 88.7%，但总体上不如结肠镜检查准确。如果 CT 结肠造影结果异常，则需要进行结肠镜检查以对结肠进行全面评估。
Cologuard：这是一项测试，患者收集粪便，用探针刮擦，将其插入装有防腐剂的容器中，然后邮寄到实验室。该测试在收集的粪便中寻找可能提示癌前息肉或 CRC 的非典型 DNA 或血液痕迹。通常，患者每三年重复一次测试。如果 Cologuard 测试呈阳性，则需要进行结肠镜检查以进行进一步评估。但是，Cologuard 的准确性仍然有限； 13% 的测试表明患者可能患有癌症，而实际上他们没有。 2019 年的一项研究表明，年度 FIT 检测或结肠镜检查可能比 Cologuard 更有效且成本更低。正在进行进一步的研究以评估该测试在检测 CRC 方面的准确性（以及有用性）。
您应该选择哪种筛选选项？
结肠癌筛查最重要的部分是进行筛查测试。对于大多数患者来说，结肠镜检查或 FIT 检测是筛查结肠癌的最常用方法。但是，如果您无法接受或对结肠镜检查或 FIT 测试感到不舒服，还有其他选择可以考虑。最终，这是一个重要且个性化的决定，也是患者与其医疗保健提供者进行的讨论，以便可以在正确的时间进行正确的测试。