氯胺酮被批准用于难以治疗的抑郁症，但门诊氯胺酮诊所的安全性如何？
氯胺酮是一种不寻常的迷幻药物——称为解离剂——正在重新流行起来。氯胺酮最初源自 PCP 或“天使粉”，几十年来一直被医院和兽医诊所用作麻醉剂，并被称为“特殊 K”的滥用药物。
氯胺酮可靠地产生的效果是其医疗和娱乐用途的基础：疼痛控制、健忘、中毒、解离和欣快感。最近，由于它被批准用于治疗难治性抑郁症(TRD)，它被更广泛地使用——即通过其他疗法没有改善的严重抑郁症，包括有自杀念头的人。
氯胺酮有益的证据
一种名为 esketamine (Spravato) 的氯胺酮处方药，通过鼻腔喷雾剂给药， 于 2019 年被 FDA 批准用于 TRD；但是，根据指南，它只能在“经过认证的医生办公室或诊所的医疗保健提供者的监督下”使用。这意味着医疗专业人员需要观察您的使用情况，然后在您服药后跟踪您，检查您的生命体征以及您的临床表现。
氯胺酮对 TRD 的有效性首先在研究中被证明用于短期治疗，与安慰剂相比，氯胺酮的抑郁评分在临床和统计学上显着降低（在本研究的两组中，患者继续使用常规抗抑郁药，因为担心在安慰剂组中不治疗 TRD。）在一项研究中，氯胺酮（加上常规抗抑郁药）帮助人们在治疗 16 周后保持稳定缓解状态。
用氯胺酮缓解 TRD 会迅速发生。与其等待 SSRI 有望在数周内提供一些缓解，不如说那些遭受抑郁症重压的人可以在大约 40 分钟内开始感受到氯胺酮的好处。
氯胺酮适合您吗？
这是一个应包括您的初级保健医生、您的心理健康提供者和任何其他照顾您的医疗保健专业人员的讨论。重要的是要记住，氯胺酮不是抑郁症的首选治疗方法，它通常仅在其他更长期的治疗方法无效时使用。它不被认为是有疗效的；相反，它会在一定时间内改善症状。根据副作用，更容易说谁不适合氯胺酮治疗。
你应该去氯胺酮诊所接受治疗吗？
独立的门诊氯胺酮诊所遍布各地。据估计，目前有成百上千个这样的诊所——几乎所有这些诊所都是在 2019 年氯胺酮获批用于 TRD 时成立的。通常，这些诊所是营利性企业，其工作人员包括精神科医生或麻醉师（可以进行输液）、护士、社会工作者和（当然）使这一切顺利进行的商人。
在写这篇文章时，我打电话给几家氯胺酮诊所，冒充病人，调查接受氯胺酮治疗会涉及什么。在护士或社会工作者的介绍性医学访谈之后，他们中的大多数人似乎会毫无障碍地为我提供氯胺酮。一些诊所需要我的精神科医生的沟通或诊断——这似乎很明智。
诊所采用按服务收费的安排，因此您需要自费支付，因为保险很少涵盖这种治疗。在我居住的波士顿地区，氯胺酮输注每次花费约 600 美元，通常建议进行六次输注和临床重新评估。 （我应该注意到，隶属于医学学术机构的氯胺酮诊所似乎有更多的保障措施，他们也可能正在招募人们参加临床试验。）
氯胺酮诊所安全吗？
这些氯胺酮诊所提出了许多问题——即，人们在信誉良好且安全的氯胺酮诊所寻找什么？目前，对于这个问题，我们还没有明确的答案。有人想知道在医院环境中是否会更好地控制可能导致与现实严重分离的氯胺酮输液，那里有安全协议，以防出现任何问题。目前尚不清楚（部分原因是我实际上没有接受治疗）氯胺酮诊所工作人员和您的医疗保健提供者之间会有多少沟通（如果有的话），通常您接受的治疗不会包含在您的主要电子病历。
有什么副作用？
氯胺酮通常被认为是安全的，包括那些有自杀念头（自杀念头或计划）的人。主要副作用是解离、中毒、镇静、高血压、头晕、头痛、视力模糊、焦虑、恶心和呕吐。在以下人群中应避免或极其谨慎地使用氯胺酮：
- 有精神病或精神分裂症病史的人，因为有人担心氯胺酮产生的解离作用会使精神障碍恶化
- 有物质使用障碍病史的人，因为氯胺酮会引起欣快感（可能是通过触发阿片受体），有些人可能会上瘾（称为氯胺酮使用障碍）
- 青少年，因为有人担心氯胺酮对仍在发育的青少年大脑的长期影响
- 怀孕或哺乳的人
- 有痴呆症状的老年人。
需要对氯胺酮治疗的长期益处和副作用、青少年和老年人的安全性和有效性以及氯胺酮治疗 PTSD、强迫症、酒精使用障碍的新适应症进行更详细的研究和其他心理健康状况。
最后，有人担心，随着重复给药，氯胺酮会开始失去效力，需要更大的剂量才能产生相同的效果，这是不可持续的。
氯胺酮可以为患有严重抑郁症的人带来希望
严重的、难以治疗的抑郁症会剥夺人们对未来的希望，并希望他们会感觉更好。氯胺酮可以为没有通过任何其他治疗找到缓解的患者提供帮助和希望。鉴于它对考虑自杀的人的疗效，氯胺酮可能挽救生命是合理的。
随着我们从氯胺酮研究和人们在新诊所的经验中了解更多，我们将能够更好地回答氯胺酮的长期有效性以及治疗需要哪些保障措施等问题。我们还可以了解谁最有可能安全地从氯胺酮疗法中受益，以及最佳给药方法：静脉输注、鼻喷雾剂或药丸。