成为心理动力学治疗专家意味着什么？

我的新病人最想从我这里知道的是，我能帮助他们吗？如果是这样，我作为治疗师的专业知识如何提供帮助？但是，心理治疗的专业知识是什么？我的第一个想法可能是告诉一个新病人：“我已经做了20 年了。”但专业知识仅仅是关于经验吗？在那些导致专业知识的那些年里发生了什么？那么教育、培训或治疗原则呢？

作为一名关系和心理动力学治疗师，回答这些问题的部分挑战是我将每个患者视为独一无二的。治疗是一项高度个性化的事情——患者渴望知道我的方法如何以一种与他们交谈的方式缓解他们的具体挑战。

对于刚接触治疗或不熟悉该术语的人来说，可能很难定义“心理动力学”。治疗在一定程度上涉及理解独特性——患者如何看待与其他人不同的事物。如果只是提供一个简单的“修复”，比如开处方，大多数人早就想通了。当我们一起定义他们的问题时，我所提供的更加个性化。

我的治疗原则包括合作、对患者体验的持续调查、在得出结论之前与患者确认想法等等。但是，尽管我的工作基于这些原则，但我的专业知识通常会告诉我什么不该做，例如草率地得出结论，而不是探索患者对事物的看法。这就是为什么我称自己为关系治疗师，因为我投资于实时体验患者的挣扎，在他们生活在他们的世界中时打开问题的最清晰全景（因为我同时处理自己的感受或“重复移情” –重新体验早期创伤，由类似于痛苦的个人历史的新互动引发）。

心理学是一个奇怪的职业，是专业和深刻个人的混合体。此外，人际关系复杂且难以提炼。首先，我可以说明一般情况下什么是有效的，但不是具体的。我如何与患者联系——我的语气和风格——与歌词本身一样重要，就像音乐和歌词结合成每首歌曲特有的元素一样。在某个时刻，理论退居二线，因为这种关系呈现出它自己的音乐，我们的合作找到了一个独特的切分音。

如果患者有理由不信任权威人士，我的原则可能听起来像是一种新语言或外语歌词

因此，每个患者的独特性是可以预料的，但不可预测，即使流行的专业概念表明我应该知道什么对治疗心灵有效。专业知识变成了一个悖论，因为我确信我不知道但想知道的事情。患者寻求、渴望、恐惧什么？什么在以前的治疗中不起作用？他们认为治疗中发生了什么，包括我们之间？同时，我希望患者能感受到我的承诺，即帮助他们找到更大的思想自由、自我表达自由和与他人交往的自由。

所有这些对不同的人来说可能意味着不同的事情。起初，大多数患者在创伤性焦虑中寻求缓解；有些人渴望得到肯定的答案，肯定的。合作的概念可能没有意义。 “来吧，你是专家，”他们可能会说，“告诉我该怎么做！”在这里我可以解释我的原则，但如果患者有理由不相信权威人士，或者从未生活在一个灵活的关系世界中，我的原则可能听起来很抽象，就像一种新语言或外语歌词；最响亮的往往是治疗行动和态度。我必须通过我的承诺和适应能力以及以引起共鸣的方式进行沟通来赢得患者的信任。

我从另一边经历过。当我刚接触精神分析时，为了完成我的博士学位而在经济上苦苦挣扎时，我的分析师同意减少费用，直到我完成。这在很大程度上让我相信我的分析师是善意的。对于其他患者，此类行动可能包括灵活的日程安排、在紧急情况下不为错过的会议收费，或始终如一的耐心、好奇心甚至善良。当我看到病人的另一面时，这也是肯定的，他们可能会为此感到羞耻和欢迎，而不是评判他们的那一面。套用我的一位导师 Robert Stolorow 的话说，这完全取决于治疗师与患者的配对，以及每位患者对治疗的独特理解。基本问题是：“这个人对正在发生的事情有什么看法？”有些人从未向任何人表达过他们情感生活的各个方面。

我并不是对新患者说治疗只是“让我们试一试，看看会发生什么”的情况。相反，我试图总结一下我认为自己是“医生”的东西，这无异于将我对人类心理的看法描述为存在于嵌入的关系矩阵中。亲密的家人、伙伴和朋友是我们的镜子；我们共同定义彼此；没有“你”就没有“我”。患者反映他们听到我反映的内容，结果交织在一起，常常令人惊讶。我们每个人都有自己的聆听方式。

通常，我们从共同定义治疗开始。我们将如何着手解决这个问题，问题是什么？因为我称自己为医生，所以很多人认为我在开处方。他们相信我可以治愈抑郁症，而不是帮助他们忍受或改变它，并且更好地了解自己的哪个方面感到如此不快乐和孤立。抑郁症通常是一种长期未表达或无效的痛苦（与遗传、社会文化和其他因素有关）的特征，对于一个情绪被忽视的人来说，这是一种阴燃的无价值感。这样的病人经常贬低自己，用药物、酒精或性来自我治疗。

心理健康症状往往是牛虻，坚持认为不对劲，需要注意，拉扯袖子的孩子

我认为当涉及到心理问题时，我们已经过度依赖科学来寻找答案。我的一些病人很沮丧地得知治疗是一个逐步的工作，而不是痛苦的经历。这项工作所涉及的疼痛可以通过任何方式的干预或支持来缓解——眼球运动脱敏和再处理(EMDR)、辩证行为疗法(DBT)、药物治疗、瑜伽。但这种痛苦也是这个人是谁、他们的现实以及他们在痛苦的孤立中所经历的一个方面。

想象一个跨性别或有色人种的患者，受到制度或社会偏见的创伤，然后被当权者否认。我们会诊断病人患有疾病吗？我们不会说这个机构或社会是创伤性的或混乱的吗？但想象一下，我发现这种创伤也会引起他们自己的照顾者早先被遗弃或受伤的痛苦——在这种情况下，细节变得复杂。由于我自己的种族、性别和经历的盲目性，这使情况变得更加复杂。这里的专业知识取决于我对这个人的 深刻倾听，以及他们对我的感受以及我自己不可避免的盲点。

心理健康症状往往是牛虻，坚持认为有什么不对劲，需要注意，一个孩子拉扯袖子。倾听我们的问题，我们的问题倾听我们，逐渐说出真相；可能性扩大，因为患者既改变又保持不变——一种新流派的融合，而不是同样的旧拨弦。我需要先听听我的病人，听听他们的经历——他们的语言游戏——然后看看我们如何结合。

“语言游戏”是路德维希·维特根斯坦 (Ludwig Wittgenstein) 的术语，用于描述单词的上下文含义，基于单词或短语何时、何地以及如何发挥作用，他认为这类似于游戏——所有可能的游戏的种类就像语言和方言。他曾经问过一位同事：“没有皇后可以下棋吗？”他的意思是——如果我们拿走那个重要的部分，游戏本身就会改变。对我来说，治疗“游戏”的“女王”是深刻的理解，相互发现，关注关系本身的动态。

一旦患者感到被听到，在他们被告知要“拉紧它”的一生之后，可能会有一段长长的咏叹调

所以，当我遇到病人时，我真正想知道的是：“这个人需要什么样的专家？”这通常与他们寻求的帮助有关，与以前不同。维特根斯坦还说过，“描述一种语言游戏就是描述一种生活形式”。病人谈论他们生活的方式包括他们生活的背景音乐。所以我听他们的语言：是神经质的、活泼的还是黑暗的？尽管歌词冷酷或不祥，但音乐是否生动？为什么有些笔记很难辨认？为了绕开痛苦的不和谐，患者可能会努力掩盖任何不确定或痛苦的暗示。

即使当我提供实用的行为指导时，我也在提供新的方式来谈论和思考新的生活方式——一种无序的笔记的排序，经常因创伤而内爆。如果我用移情直接解决问题，我会等着看我是否或如何被听到。再次，患者对此有何看法？他们是在要求我仅通过逻辑来帮助解决他们的问题，单调的赋格使耳朵麻木吗？他们希望我能提供缺失的音符来改变单调吗？还是那种单调令人愉悦的麻木？

最终，我和我的患者正在共同合成并创造一种更加个性化的流派，一种独特的谐谑曲或慢板，爵士乐，流行音乐或前卫。我们能找到一个足够好的节奏吗？患者能否听到丰富的自我表达、悲伤或渴望的音符？或者我们的交流是否让我们中的一个人看起来聋了？

有科学头脑的读者可能想知道我如何判断治疗是否有效。需要定义和仔细理解进展。通常，它不仅仅是“感觉更好”。通常首先出现的是感觉不同。运动的一个迹象是患者报告的音符混合更加均匀，而不是他们的配乐不受控制地从泰勒斯威夫特到伊戈尔斯特拉文斯基摇摆。我经常好奇患者想演奏什么样的音符。

通常，治疗的开始只是一个开始。一旦患者感到被听到并且最初的火焰被扑灭，在他们被告知要“拉紧它”的一生之后，可能会出现一段长长的咏叹调。

我并没有依靠经验丰富的直觉或自发性以这种方式开始练习治疗。比尔·埃文斯、迈尔斯·戴维斯和埃斯佩兰萨·斯伯丁对音乐了如指掌，使他们能够以自己独特的方式演奏；这种专业知识对我的启发不亚于任何分析理论家。正如我的一位导师告诉我的那样：“我们学习理论是为了忘记它。”

心理动力学治疗专家就像一位游历广泛的音乐家，他的长生不老的经验在音符中被听到。患者就这样委托我们帮他们写了一个自己的乐谱，现在是二重奏，经过一生没完没了的独奏。