怀孕常常被描绘成一段兴高采烈和欢乐的时期，许多人可能确实感受到这种情绪。但是，作为医生，我们很难忽视一些最脆弱的患者在妊娠试验呈阳性后可能出现的健康风险和恐惧。
仅仅是怀孕就会对健康造成重大的短期和长期风险，尤其是在美国。在发达国家中，我们的严重妊娠相关并发症发生率最高， 全国每年约有 700 人死亡。这种健康负担分布不均，有色人种女性和低收入女性的负担最重——事实上，黑人女性死于妊娠相关并发症的可能性是白人女性的三倍。
从健康的角度来看，是什么让怀孕具有挑战性？
怀孕是一种持续的压力测试，会给身体系统带来负担并产生独特的健康风险。它改变了心脏、肺和肾脏的功能。它还会改变免疫系统，并通过对各种器官的影响来改变新陈代谢。它增加了全身的血流量。对于已经患有高血压、糖尿病或其他健康状况的人来说，影响更大。此外，怀孕还会加深现有的精神健康障碍，例如抑郁和焦虑，通常会加重症状。
怀孕特有的两个健康问题是：
- 先兆子痫。这会导致高血压，并可能损害其他器官，例如肾脏、肝脏和大脑。单独怀孕会给心脏和血管带来额外的压力。根据先兆子痫基金会的数据，受先兆子痫影响的怀孕会使一个人一生中患中风或心脏病等心血管疾病的风险增加三倍以上。发生先兆子痫的最大风险因素是年龄小于 18 岁或大于 40 岁、自身免疫性疾病（如狼疮）、现有的高血压或之前怀孕的先兆子痫。
- 出生后出血过多（产后出血）。虽然某些因素使人们处于更高的风险中，但任何分娩都可能发生出血，即使是那些没有并发症的怀孕。
大多数情况下，即使一个人有健康问题，也可以安全地进行怀孕。然而，患有心脏病或糖尿病等疾病确实会增加并发症和死亡的风险。现在晚龄怀孕越来越普遍，现有的心脏病使更多的怀孕变得复杂。曾经很少需要，现在经常需要由卫生专业人员组成的大型多学科团队来照顾有复杂心脏需求或其他健康状况的孕妇。
许多怀孕是意外的
在美国，将近一半的怀孕都是意外怀孕。在某些情况下，这意味着将来需要怀孕；在其他人中，不希望怀孕。
为什么会发生这么多意外怀孕？十分之九不打算怀孕的性活跃女性报告使用某种形式的节育措施。当然，并非所有类型的避孕措施都非常有效。使用一年后，仅依靠安全套的 100 人中就有 13 人怀孕，而依靠生育意识方法的人中有多达 23 人怀孕。
即使人们使用非常有效的避孕药具，也会发生意外怀孕。如果使用得当（这很难实现），服用避孕药一年的女性中只有不到百分之一会怀孕。正常使用后，100 人中有 7 人会怀孕。超过 1300 万美国妇女使用手术绝育（例如输卵管结扎术）作为永久性避孕措施。考虑到近百分之一的失败率，研究表明这些手术后每年可能发生超过 65,000 次意外怀孕。
健康因素也在其中。某些医疗条件或药物，例如用于治疗癫痫的药物，也可能增加避孕失败的风险。健康状况也决定了人们是否可以使用一些更有效的避孕措施。
医疗保健选择和生活选择的缩小
怀孕、分娩和育儿会改变许多人的生活轨迹——父母、兄弟姐妹和更广泛的家庭——即使人们选择了这条道路。自 2022 年 6 月多布斯最高法院的裁决推翻了国家宪法规定的堕胎权以来，至少有 14 个州禁止或严格限制怀孕后做出选择的能力。甚至在多布斯之前，在美国寻求堕胎护理的人中有将近 10% 不得不出国旅行。
研究表明，寻求堕胎但得不到堕胎护理的妇女更有可能在怀孕期间出现健康问题，并在多年后经历经济困难或生活贫困。国家对堕胎护理的禁令将对黑人和低收入妇女产生不成比例的影响，她们已经面临更高的分娩并发症或死亡风险。最终，限制或禁止包括堕胎护理在内的综合医疗保健的立法会使所有能够怀孕的人在医疗、经济和社会方面都处于危险之中。
就像怀孕本身一样，保持怀孕的决定是非常个人化的。与所有医疗保健一样，患者和医生应该能够自由考虑所有医疗选择，以帮助指导决策，包括终止妊娠。尽管今天的堕胎护理比 1973 年以来受到更多限制，但仍有选择，并且仍然是孕产妇保健的重要组成部分。
所选资源
避孕技术，第 21 版，Managing Contraception LLC。有关更多信息，请访问 Managing Contraception网站。
原文： https://www.health.harvard.edu/blog/is-pregnancy-safe-for-everyone-202301252881