如何发现饮食失调

Natsumi Chikayasu插图

当您与某人（家庭成员、浪漫伴侣、老朋友）关系密切时，您可能会相当适应行为的细微变化，这些变化可能预示着此人幸福感的转变。对于许多人来说，这些变化与饮食有关。您可能会注意到，朋友往往会在饭后不久消失到洗手间，或者家庭成员更频繁地评论自己的体重或体型。也许您配偶的饮食习惯发生了变化，导致体重突然增加或减少。如果您是父母，您可能会发现您的孩子比以前更喜欢摆弄盘子里的食物了。

诸如此类的微妙且经常隐秘的倾向可能是饮食失调的迹象。但是，如果你在你关心的人身上注意到它们，要知道它们是什么构成的以及该怎么做可能具有挑战性。

饮食失调是一种复杂的疾病，会导致与食物、饮食和身体形象相关的行为、思想和态度发生变化。它们可能会产生严重且可能危及生命的后果，尤其是如果不及时治疗的话。饮食失调通常在青春期或成年初期生根发芽，尽管它们会影响任何年龄、性别、性别、种族、文化或宗教的人。他们也可以是隐秘的，诱使某人竭尽全力避免被问及他们的病情。患有饮食失调症的人如果直接面对这个问题，可能会变得防卫、生气或不屑一顾。

如果您注意到您身边的人在体重、体型或饮食行为方面发生了变化——或者如果您不确定，只是想了解更多——本指南将帮助您更好地了解饮食失调如何表现并影响个人及其所爱的人那些。它将帮助您区分与饮食、体型和体重相关的典型和非典型思想和行为，识别饮食失调的迹象，并迈出支持可能正在与饮食失调作斗争的人的第一步。

饮食失调多种多样，其后果也是如此

首先，让我们看看一些常见的进食障碍类型和每种类型的典型特征。大多数人可能听说过神经性贪食症（也称为“贪食症”）或神经性厌食症（也称为“厌食症”）。然而，还有许多其他饮食失调症很多人并不熟悉，它们同样具有毁灭性的影响。

• 神经性厌食症：对体重增加或变胖的强烈恐惧；严重的食物限制，通常导致体重明显偏低；专注于和/或扭曲对身体形状/体重的感知；难以识别疾病的严重性。
• 神经性贪食症：反复发作在相对较短的时间内进食超过平均数量的食物（暴饮暴食），然后是所谓的清除（例如，自我催吐；滥用泻药）或其他补偿行为（例如，禁食） );暴饮暴食的特点是对进食失去控制；自我评价在很大程度上受到体型/体重的影响。
• 暴食症：反复发作的进食量超过平均水平，超过了饱腹感（暴食），伴有失控感、内疚感和不适感，随后出现明显的痛苦。
• 其他特定的进食或进食障碍：导致显着痛苦或损害但其症状未通过其他诊断表征的进食障碍 – 通常称为“非典型”表现。这可能包括，例如，非典型神经性贪食症（一个人可能不那么经常暴饮暴食和排便）、排便障碍（一个人可能只排便而不暴饮暴食）或夜食综合症（一个人在晚上醒来暴饮暴食）。
• 回避/限制性进食障碍：由于对进食或食物明显缺乏兴趣、食物的感官特征或担心进食的不良后果而回避某些食物（但不是因为害怕体重增加）。
• 反刍障碍：吞咽后食物持续反流，随后再次咀嚼、吞咽或吐出反刍的内容物。

饮食失调是一个术语，用于指代可能导致被诊断为饮食失调的行为或症状的集合。如果我们考虑一端饮食失调和另一端“正常饮食”的连续统一体，我们可以说“饮食失调”落在中间的某个地方。饮食失调和饮食失调都应该得到重视，都需要引起注意和干预。在本指南中，当我们提到“饮食失调”时，实际上指的是饮食失调和饮食失调。

虽然饮食失调通常被认为始于对食物和体重的关注，但它们不太可能只与食物、饮食或体重有关。它们绝对不是某人做出的“选择”。重要的是要了解生物、社会和心理因素之间存在多方面的相互作用，这些因素可能会随着时间的推移而复合并导致饮食失调。可能增加风险的生物因素包括，例如，影响一个人可以吃什么的遗传易感性和健康状况（例如，糖尿病或克罗恩氏病）。社会因素可能包括文化规范和理想；边缘化和污名化；以及过去或现在的创伤性或极度痛苦的情况。最后，心理因素可能包括，例如，自卑和同时发生的心理健康状况，如抑郁或焦虑。当一个人患上厌食症或贪食症等饮食失调症时，他们通常会在一段时间内努力应对生活中的挑战。

所有饮食失调都会对一个人产生负面影响。它们会影响身体每个器官的功能，并可能造成无法弥补的损害和危及生命的情况。对于任何类型的饮食失调都是如此。营养不良和饥饿综合症——或半饥饿，包括头晕和昏倒、经常感到寒冷以及难以集中注意力和解决问题等症状——不仅会影响体重较轻的人，还会影响那些限制进食的人长时间，然后暴饮暴食。与进食障碍相关的其他并发症包括心血管和肺部影响，例如血压变化或电信号问题（可能导致心脏骤停）；脑功能问题；低血糖或高胆固醇等代谢问题；和消化功能障碍。

与饮食失调相关的一些不良心理和社会后果包括社交孤立和退缩、难以调节情绪、更多的物质使用以及自杀风险增加。

所有这些风险都强调需要在饮食失调出现时对其进行识别，并尽早为治疗和康复提供支持。饮食失调可能很难治疗，但如果及早进行干预，康复的机会就会大大提高。

我们都是位于悉尼大学的 InsideOut 饮食失调研究所的临床心理学家，我们的团队在那里进行研究、开发新疗法并致力于为饮食失调患者提供健康途径。在本指南中，我们希望为您提供知识，帮助您发现饮食失调的迹象（如果您生活中有人患有饮食失调症）。我们还希望强调亲人在支持进食障碍患者方面可以发挥的重要作用，并提供实用的策略来帮助促进康复。

了解饮食失调神话的真相

关于饮食失调有很多误解。了解这些误区，以及为什么它们弊大于利，有助于与可能患有进食障碍的人保持关系，并有助于了解应提供何种支持。以下是一些常见的：

误区：“所有饮食失调都会导致体重极度不足。”饮食失调不是由体重决定的，体重也不能单独揭示饮食失调的严重程度或影响。一些进食障碍，如神经性厌食症，以严重的体重减轻为特征，而另一些则不然；一些限制饮食的人虽然体重减轻了很多，但体重仍然在正常范围内或更高。其他饮食失调，包括神经性贪食症和暴食症，并不涉及体重不足作为其表现的一部分。你不能仅仅通过观察就知道某人患有饮食失调症。

误解：“饮食失调的人应该‘多吃点’。”虽然达到正常体重是恢复过程的重要组成部分，尤其是当饮食失调导致体重严重下降时，但这并不意味着某人已经完全康复。假设确实如此，可以最大限度地减少饮食失调的复杂医学和心理影响。此外，饮食失调并不是某人“挑食”的问题，尽管食物、饮食和自我之间的复杂关系有时会导致患有饮食失调的人只愿意尝试有限种类的食物。

误解：“饮食失调只影响年轻女性。”虽然进食障碍的发病高峰期通常在 12 至 25 岁之间，女性的患病风险高于男性，但这些趋势导致人们普遍误以为进食障碍是“女孩病”。最近的研究表明，饮食失调在男性中比以前认为的更为普遍。事实上，饮食失调会影响任何人，处于人生的任何阶段。

寻找某人进餐时间行为的变化以及与进食的关系

随着饮食失调迹象的消失，与进餐时间和进食相关的行为变化可能相对容易被注意到——尤其是当您将与您所爱的人一起进餐作为日常活动的一部分时（例如，家庭聚餐）。随着时间的推移，这些行为的强度和严重程度可能会逐渐增加。他们包括：

• 找借口不吃饭；
• 从一个人的饮食中剔除整个食物组；
• 以限制性或极端方式将饮食限制为纯健康食品；
• 偷偷吃东西或有暴饮暴食的迹象（例如，空容器被遗漏；隐藏食物；共享存储空间中大量食物消失）；
• 快吃完饭时反复上厕所；
• 喝而不是吃；
• 围绕食物的僵化行为或仪式；和/或
• 对食物准备有更大的兴趣和关注。

这些行为通常超出了“常规”节食的范围，并且可能会根据人们所经历的饮食失调类型而有所不同（或以不同的组合）。独立地，上面强调的一些行为（例如对食物准备的兴趣增加）可能不需要任何关注。然而，重复出现这些行为模式可能表明某人可能正在挣扎。具体的例子包括在一周中的大多数晚上吃完晚饭后半小时内去洗手间；经常玩盘子里的食物而不是吃东西；在没有正当理由的情况下将食物切成小块；或不想混合或接触不同类型的食物。如果这些行为伴随着痛苦，则这些行为尤其能说明问题。

注意外观差异或对身体形象的更多关注

通常情况下，饮食失调与身体形象问题有关，并且可能伴随着对体重、体型或外表的更多关注——并试图控制——体重、体型或外表。一些可能值得注意的迹象包括：

• 体重在相对较短的时间内发生变化，或随时间发生多次变化；
• 穿着比平时宽松的衣服；
• 在没有温度变化或在温暖的环境中感觉更冷；
• 反复对自己的身体、体重或体型发表负面评论；
• 经常检查自己的身体；和/或
• 在没有明确原因的情况下增加运动频率或强度（例如加入新的运动队）。

上述许多迹象可能不会立即显现出来，尤其是单独遇到它们时，它们可能有其他解释。然而，像这样的重复和组合行为可能是饮食失调的迹象，应该加以监测。

考虑情绪或社交行为的负面变化

一个人的情绪及其表现或表达（影响）的方式可以进一步了解他们正在经历饮食失调的可能性。需要注意的迹象包括：

• 社交退缩或孤立；
• 情绪快速变化；
• 焦虑增加；和/或
• 高度控制或强迫症（可能与食物或身体有关，也可能无关）。

在考虑情绪变化时，记住有时饮食失调、情绪和情感并不总是一致是有帮助的。例如，即使他们的外在行为与他们的感受不符，某人也会生气。虽然这可能对我们所有人来说都是不时的情况，但这种不一致在饮食失调的人身上可能更为明显。

社交行为的变化——例如以前喜欢社交的人开始避免与其他人外出——可能特别能说明这种模式是否延伸到该人的大部分或全部社交支持，以及是否没有其他更好的解释改变。

并非所有患有饮食失调症的人都会表现出上述列表中提到的所有迹象。同样，这些列表并不详尽，但旨在为您提供可供考虑的域。注意一些迹象可能不会引起关注。当这些变化开始对个人或他们周围的人造成痛苦或破坏时，就应该给予更密切的关注。

就您的担忧进行富有同情心的对话

如果您注意到上述某些行为并且它们与您有关，您会想与您所爱的人进行对话。这些对话并不总是那么容易。您可能不确定何时何地开始或该说什么。这些都是完全正常和合理的担忧，它们可能伴随着担忧、沮丧、困惑或感到无助或无能为力。这些感受很重要，可以成为你们谈话的一部分。

但是，重要的是不要让这些情绪妨碍对话的明确信息或目标。例如，您的主要目标可能只是简单地与您所爱的人“登记”，看看您是否可以做些什么来支持他们。根据谈话的方向，您可能会表达对最近行为或态度变化的担忧，包括与食物有关的变化。

选择一个您觉得您和您所爱的人可能相对平静的时间，在一个私人空间，并且在必要时你们都觉得无法走开（例如，如果可以，避免在车里这样做）。请记住，这些对话需要时间，可能需要进行多次，而且不一定总是有明确的结果。这完全没问题；保持自己的期望切合实际很重要。请记住以下几点，以帮助您促进对话：

• 使用非评判和非责备的语言。在讨论您的疑虑时，请尝试使用“我”陈述。例如：“我怀念像以前那样一起吃饭”而不是“你不再和家人一起吃饭了。”同样，说’我担心你没有像以前那样花时间与朋友/家人在一起;你还好吗？’比“你总是被锁在你的房间里”要好。
• 不要挑剔或关注他们的体重或外表。相反，尝试更广泛地询问他们的近况，例如：“我最近注意到你不像往常那样健谈……最近怎么样？”如果可能的话，让问题保持开放性（而不是问需要回答是或否的问题）并准备好谨慎回答。如果他们愿意，可以让他们有机会谈论他们的感受。
• 让他们知道你在他们身边。如果他们愿意，您已准备好提供支持，这对他们现在或将来了解这一点很有帮助。
• 尽量避免认为这个人就是进食障碍。如果某人有进食障碍，最好从该障碍与他们是谁分开的角度来工作。正如癌症等疾病并不能定义一个人是谁，饮食失调也不应该被这样看待。
• 温和地鼓励护理。试着让这个人去看他们的全科医生或其他合格的健康专家（如临床心理学家）进行评估。如果您感觉到有阻力，并且此人没有危重不适，请保持耐心和坚持不懈。如果让这个人接受护理最终是您的责任（例如，您是他们的父母），那么您可能需要在这个过程中容忍一些负面反馈和阻力。
• 不要试图提供简单的解决方案。不该说的例子包括“吃吧，你会感觉好些”和“别担心你的身体。”饮食失调的人确实难以进食并且对自己的身体感觉很糟糕，但重点是让他们获得恢复所需的帮助，这不仅仅是暗示他们的想法或行为是错误的那么简单。

创造一个支持性的环境

如前所述，最初的对话可能不会导致任何立即或明显的变化，这实际上是可以预料的。饮食失调可能是难以捉摸的，并且可能会“保护自己”——您可能会面临否认、沮丧和愤怒或回避。这并不意味着您的信息没有被听到。此外，这并不意味着您没有其他选择。还有许多其他方法可以支持可能患有饮食失调症的人：

• 塑造健康的行为和态度——即使您认为它们没有被注意到。例如，避免将巧克力等特定食物称为“坏”。
• 不要羞辱身体。不要以评判的方式评论自己或他人的外表、身体或饮食，即使你的意图或评论本身对你来说似乎是积极的。例如，避免发表诸如“那个人穿的不适合他们的身体”或“他们真的把食物打包走了”之类的评论；他们一定有空心的腿。患有饮食失调症的人通常对此类评论高度敏感，这可能会增加他们对被评判的恐惧。
• 不要指责。为某人的饮食失调而责备自己——或责备那个人——对每个人都没有帮助。
• 始终如一。坚持家庭所有成员的惯例和规则，而不是挑出可能患有饮食失调症的人。例如，如果家庭聚餐很常见，则无论他们是否参加，都不要改变常规以适应进食障碍患者。在进食障碍的早期阶段进行的这种特殊治疗实际上会强化无益的行为。
• 寻求专业帮助。寻求专业支持的最佳时机是在您知道或怀疑出现问题时尽快进行。您可以先与您信任的全科医生、儿科医生或其他健康专家交谈，以了解更多关于饮食失调的信息，了解他们的观点，或制定一个计划来帮助您的亲人去看专业人士。

在支持您所爱的人的同时照顾好自己

看到你爱的人与一种通常看不见的疾病作斗争是令人恐惧和担忧的。在支持可能或确实患有饮食失调症的人时，务必牢记自己的健康和需求。

每天为自己留出时间来照顾与照顾他人或任何外部需求无关的需求。争取至少一个小时的“我”时间，如果可能的话不间断。如果这很困难，请从小处开始（比如15-20 分钟） ，如果可以的话，逐步增加。您可能想和朋友一起或独自去喝杯咖啡、读书、画画、看电视、玩游戏、拼图、洗澡或做其他事情——只要是您的时间。

还要警惕倦怠的警告信号。例如：您是否发现自己变得更加焦躁？你会怨恨吗？你开始变得情绪化了吗？你开始更容易感到疲劳了吗？了解这些事情可以帮助您监控和管理自己的需求。

针对饮食失调患者的护理人员的技能提升计划可以帮助您制定更多应对策略和技能。这些计划——例如在澳大利亚由InsideOut和Butterfly提供的计划，或在英国由Beat 的 POD （同伴支持和在线发展）提供的计划，以及在美国由FEAST 30 Days提供的计划——提供信息、心理策略和资源，以帮助管理以更安全、更具适应性和可持续性的方式履行照料职责。与此相关的是，您可能肩负着沉重的责任，如果您感到自己的压力或焦虑在增加，可能是时候为自己寻求支持了，这可能包括临床心理学家等专业人士的支持.如果您所爱的人确实得到了诊断，请考虑在事后尽快寻求您自己的支持，以帮助度过可能出现的早期挑战。

我们在该做什么部分介绍的步骤并非旨在“解决”进食障碍或什至减轻症状——相反，它们提供了起点、考虑点和讨论点。请记住，虽然您前面的道路有时会感到孤立无援，但您并不孤单地应对这一挑战。像您所爱的人一样，您也在学习如何应对饮食失调的可能性。花点时间呼吸、处理并专注于将一只脚放在另一只脚前面。

1. 行为的细微变化可能是饮食失调的迹象。这些可能包括改变某人的饮食习惯以及他们谈论食物或身体的方式。
2. 饮食失调多种多样，其后果也各不相同。它们涉及各种不同的症状，但它们都会对身体和心理造成严重的伤害。
3. 了解饮食失调神话的真相。您不能仅根据外观来识别饮食失调。他们不是通过“多吃”来解决的。它们可以影响任何人，不仅是女孩和年轻女性。
4. 寻找某人进餐时间行为和进食关系的变化。这些可能包括拒绝进餐、严格限制食物、饭后反复上厕所或秘密进食。
5. 注意外表的差异或对身体形象的更多关注。例如：不明原因的体重变化，对自己身体的负面评论不断，穿着宽松的衣服增加了隐蔽性。
6. 考虑情绪或社交行为的负面变化。焦虑加剧、情绪变化或远离社交互动可能是出现问题的额外迹象。
7. 就您的担忧进行富有同情心的交谈。如果您注意到可能存在饮食失调的迹象，请检查并以非批评的方式表达您的担忧。提供你的支持，并温和地鼓励与专业人士交谈。
8. 创造一个支持性的环境。避免对食物或身体发表批评性评论，保持规律作息，不责怪饮食失调，这些都是做到这一点的方法。
9. 在支持您所爱的人的同时照顾好自己。确保每天为您留出时间，并注意您自己可能需要更多支持的迹象。

当亲人寻求饮食失调治疗时会发生什么

进食障碍可以由训练有素的专科医生（例如全科医生、儿科医生和精神科医生）、心理学家、营养师、心理健康社会工作者或护士进行诊断。一旦有人准备好进行康复，第一步就是与一位了解饮食失调的全科医生预约，他可以推荐一位专门研究饮食失调的心理学家和营养师。您可能希望使用在线资源来帮助找到治疗饮食失调的医疗服务提供者。其中包括：在澳大利亚，InsideOut 的治疗服务数据库或全国饮食失调协作组织的服务定位器；在美国，Eating Disorder Hope 的治疗查找器；在加拿大，国家饮食失调信息中心的供应商查找器；在英国，国民健康服务的服务查找器。或者，根据个人情况，全科医生也可能觉得将患者转介给专科饮食失调服务机构或精神科医生更合适。

如果/当您关心的人进入康复阶段时，您要鼓励他们继续与他们的治疗团队合作，特别是因为进食障碍可能会让他们在治疗遇到挫折时想要脱离。通过温和地强调推动康复的重要性并鼓励他们在遇到困难时对治疗团队诚实来提供支持。

恢复是“非线性的”——也就是说，它并不总是遵循直截了当的路径。挫折是完全正常的，也是意料之中的。知道要从饮食失调中恢复可能需要多次尝试，并且没有“完美”的方法可以从饮食失调中恢复。更重要的是，每个人的康复情况都不一样。恢复没有统一的定义，它不仅仅是体重变化的问题。相反，恢复可能被视为获得应对进食障碍冲动更强的时期所需的应对技巧。

最后，要知道确实会发生失误，而且这些失误与复发不同（从第一个方块开始）。承认并庆祝胜利，并尽量减少有时感觉像是“损失”的哀叹。鉴于恢复通常需要很长时间，这一点尤为重要。达到治疗里程碑对于保持动力非常有价值。请记住，虽然最艰苦的工作是由您所爱的人承担的，但您可以在他们的康复过程中发挥重要作用，为他们提供支持。

Carolyn Costin 和 Gwen Schubert Grabb 从临床和生活经验的角度撰写的《从饮食失调中恢复的8 个关键》一书(2011) 提供了一种自我导向的恢复方法。它为希望从饮食失调中恢复过来的个人和他们所爱的人提供了宝贵的见解。

珍妮·兰利 (Jenny Langley)所著的《男孩也会厌食：应对家庭中的男性饮食失调》 （2006 年）一书对于可能担心男性饮食失调的亲人很有用。它打破了饮食失调是女性独有的刻板印象。 Bev Mattocks 的Please Eat… （2013 年）是关于这个主题的另一本发人深省的书，这是一位母亲支持她的儿子从厌食症中恢复过来的观点。

北卡罗来纳州杜克大学精神病学教授南希·扎克 ( Nancy L Zucker) 所著的《即兴饮食：管理饮食失调的家长技能书》 (2016)饮食失调的年轻人。

Rachel Bryant-Waugh 的指南ARFID Avoidant Restrictive Food Intake Disorder (2020) 专为希望为患有这种疾病的孩子提供支持的父母和看护人编写。它将帮助亲人了解 ARFID 的迹象和症状，以及如何以有益的方式做出反应。

Maria Ganci 和 Linsey Atkins 的Letting Go of ED – Embracing Me (2019) 是一本反思日志，适合任何正在饮食失调康复过程中的人。这本书对饮食失调症患者的支持者同样有用，因为它细致入微地审视了康复过程中遇到的一些挑战。

播客Butterfly：Let’s Talk 深入探讨了与饮食失调、身体形象和宣传相关的话题。它包括专注于完美主义、识别饮食失调以及父母如何支持身体接受的剧集。

Understanding Body Matters播客旨在帮助那些可能正在经历饮食失调或身体形象问题的人更多地了解这些问题。

我们努力在我们的指南中为您提供最值得信赖、最专业和最新的心理学和心理健康信息。您可以在此处详细了解我们如何确保它们是可靠的信息来源。本指南仅作为一般信息提供。它不能替代针对您的具体情况量身定制的独立、专业的医疗或健康建议。如果您正在与心理困难作斗争，我们鼓励您寻求专业人士的帮助。