创伤的广义定义是有用的；一个开放式的不是

创伤的概念现在以前所未有的方式渗透到我们的时代精神中，人们越来越意识到可以被视为创伤的事件范围以及创伤可能对受害者的生活造成的伤害。正如 2021 年度澳大利亚人奖得主、性虐待幸存者格蕾丝·塔姆 (Grace Tame) 最近所说，我们必须就创伤及其可能的样子进行“公开和诚实的讨论”。它可能很丑。它可能看起来像毒品。像自残、逃学、冲动纹身和其他各种无意识、自我毁灭、适应不良的应对机制。她的声明将使从事创伤领域工作的临床医生点头，因为我们熟悉创伤可能产生的更黑暗和更具破坏性的冲动。虐待和创伤会产生深远的影响，有时会让生活本身变得如此痛苦，以至于难以为继。

随着时间的推移，创伤的概念发生了显着变化。从历史上看，许多关于创伤的临床思考都采取了狭隘的观点，假设创伤（源自希腊语的“伤口”）需要造成身体创伤和伤害。在20 世纪初，临床医生使用“炮弹休克”和“战争神经症”等术语识别士兵的创伤表现。后来，一系列经常观察到的创伤后遗症被重新概念化为创伤后应激障碍（PTSD）。 PTSD是创伤后出现的最著名的心理健康状况之一，具有创伤入侵（如闪回和噩梦）、回避（创伤记忆）、情绪和认知变化（如持续的负面情绪或对自己或他人的扭曲信念）以及唤醒和反应的变化（例如过度警觉）。

自从 PTSD 首次进入诊断词典以来，我们对创伤的概念——包括创伤的原因及其表现方式——已经变得更加包容。人们很容易认识到，一系列经历，例如暴露于战争、袭击、强奸和其他任何涉及令人不安和危及生命的事件，都可能导致创伤后困难。我们现在也知道，不直接威胁生命的事件，包括情感虐待、经济虐待、欺凌和忽视等行为，会导致创伤后反应和反应。当创伤复合或发生在关键发育年龄时，一个人可能会发展为复杂的创伤后应激障碍(C-PTSD) ，这涉及与一个人的自我概念、情绪发展、思维和人际交往功能相关的困难。创伤的概念也得到了扩展，因此作为工作的一部分目睹创伤事件可能有资格诊断创伤后疾病，从而认可诸如急救人员等专业人员所经历的替代性创伤等概念。

创伤概念扩大的原因有很多。随着“创伤”一词使用方式的扩大，人们也担心它现在被过度使用了。心理学家尼克·哈斯拉姆（Nick Haslam ）认为，创伤意义不断变化的基础是他所谓的“概念蠕变”，这反映了社会日益自由化和对道德伤害的更多关注。他指出，涉及人类经验的负面方面（例如欺凌和偏见）的概念随着时间的推移而扩展，以捕捉相同行为的危害较小的变体，以及质量上的新现象。 Michele Cascardi 和 Cathy Brown提供了一种对比鲜明的观点，他们认为扩大我们对某些心理概念的理解往往构成了有意义的扩展。 “当有意义的扩展发生时，”他们写道，“一个概念会以一种深思熟虑的方式改变，以在新的环境中包含新的行为，”这“指向减少伤害的建设性策略”。

这项工作并不像结论那么简单：“你在经历了艰难的经历后会感到焦虑，所以你一定是受到了创伤”

扩大创伤概念显然有一些关键的好处。首先是它为创伤受害者提供了认可，他们可能迄今为止发现很难说出他们的经历并承认其影响。很难理解和对待仍未被承认的事物。其次，认识到可能导致创伤的各种行为使我们能够寻求保护人们免受这些行为的影响，而这些行为在过去可能未被认为是有害的。例如，婚内强奸长期以来甚至不被承认为犯罪行为。就在过去十年中，严重的欺凌行为已成为法律规定的刑事犯罪。人们已经慢慢认识到，历史上被认为是正常的行为会造成重大伤害，必须予以制止——总体而言，这是朝着更公平、更友善的社会迈进的结果。

然而，与许多引起大众关注的现象一样，从社交媒体的角度来看，创伤的概念已经开始以适得其反的方式扭曲。即使人们注意到创伤可能表现出的一些更黑暗和更困难的方式，社交媒体景观也显示出伴随而来的创伤减轻——专注于所谓的症状，如完美主义、高功能焦虑、令人愉悦和难以放松。现在也很常见的是，社交媒体渠道将相对无害的行为和习惯描述为创伤的症状——例如，反复观看节目、努力做出小决定、过度准备、过度分析和变得防御性。需要明确的是，根据当前的诊断标准，这些都不是创伤性疾病的临床症状。它们可能是一些人在经历创伤后学会适应和发挥作用的方式所产生的习惯，但它们也可能只是喜怒无常的怪癖，甚至是人们学会在快节奏的世界中发挥作用的适应性方式。

了解某些行为何时真正受到创伤的支持需要仔细的心理探索和对精神病理学细微差别的理解。幸存者寻求心理治疗的更常见的创伤反应比上面列出的行为要严重得多：自杀念头、自残、吸毒、自我仇恨、致残焦虑、饮食失调、攻击性和暴力是我常见的.创伤是一种复杂的现象，与创伤史相关的各种临床困难以及创伤患者的重叠诊断（如重度抑郁症、广泛性焦虑症和边缘性人格障碍）的数量更是如此历史可能会出现。临床工作包括通过创伤镜头重新诊断某人，并确定适当的治疗方式，例如 PTSD 的认知加工治疗。

创伤的复杂性还包括真正伤害心灵的事件与可能令人厌恶和困难但不造成创伤的事件之间的模糊划分。这些界限究竟在哪里尚不清楚。但这项工作并不像得出结论那么简单：“你在经历了艰难的经历后会感到焦虑，所以你一定是受到了创伤。”

有许多具有挑战性的人类经历，我们不需要病态化

“Traumabait”是我所说的过度包容性使用创伤的构造。通常，它似乎是由那些希望销售产品或想法的人产生的，或者是那些希望将自己定位为具有相关性的社交媒体影响者并简单地认识到创伤销售的人产生的。

过度使用创伤概念可能会带来一些风险。它有可能促进过度诊断或不准确的自我诊断，这可能导致其他困难（例如，对 PTSD 的误诊可能导致延迟获得适当的治疗）；将有限的治疗资源从有更严重需求的人身上转移出去；不容忍困难但不致残的经历，导致心理灵活性和复原力降低；过度关注一个问题或一组症状而排斥其他问题。在我的实践中，我曾与在自我诊断后寻求 PTSD 帮助的客户一起工作。在某些情况下，仔细的临床评估最终显示他们不符合 PTSD 的诊断标准，因此需要治疗干预而不是基于创伤的干预。在许多情况下，其他相关情况已经解释了人们归因于创伤的症状 – 例如自闭症谱系障碍引起的感觉不堪重负。

有趣的是，虽然我经常发现过度使用“创伤”在社交媒体领域的表现非常突出，但我在治疗室的经历却常常大相径庭。许多客户发现很难说出发生在他们身上的令人厌恶的事情，他们会说：“嗯，它没有那么糟糕/像 X 一样糟糕。”必须指出，某些应对方式（例如社交焦虑）可能确实反映了创伤，这是他们面对危险世界时的习得反应，这是很常见的。

在我的实践中，我发现使用一个相当广泛的创伤定义很有帮助。在导致创伤反应的事件和不会导致创伤反应的事件之间没有明确的界限。我通常使用 PTSD 和C-PTSD的正式诊断标准作为初始指南，然后探索客户所经历的逆境范围，包括这些事件对发展中人格的影响以及某人从这些事件中获得的意义。我在很大程度上发现允许客户使用他们希望使用的术语很有帮助，包括“创伤”这个词。

治疗师在谈论欺凌时通常使用“创伤”这个词，就像我们在谈论强奸时一样。然而，有许多具有挑战性的人类经历，我们不需要病态化。我们可以让客户注意到有些事情是令人厌恶和困难的，而不必进入创伤领域（例如被兄弟姐妹戏弄，或被配偶欺骗）。无需通过为它分配创伤标签来使其合法化，就可以承认、注意和缓解痛苦。同样，遇到困难的人际关系，例如婚外情、与朋友打架或兄弟姐妹争吵等情况也是正常的，甚至通过面对这些情况来学习建立韧性和人际交往能力可能会有所帮助。

了解创伤和痛苦之间的区别对于帮助人们发展以心理灵活性和复原力为特征的健康身份至关重要。虽然将心理健康术语纳入常见用语对于提高认识很有价值，但明智地使用这些术语以确保人们对他们的困难形成有用的概念化是很重要的。一个离题的创伤概念最终可能弊大于利。