美国医疗保健行业是一只受伤的 7 吨海豹，漫无目的地漂流，流血成海。掠食者在盘旋。水中的血液是不劳而获的利润：价格上涨，相对于通货膨胀，质量没有潜在的改善。亚马逊是潜伏的巨齿鲨，它的 11 英尺长的下巴和 7 英寸的牙齿是历史上最大的。随着对 One Medical 的收购，亚马逊不再是在盘旋……而是在进攻。
美国人均医疗保健支出从 1980 年的 2,968 美元增至 2020 年的 12,531 美元（均为 2020 年美元），增长了三倍多。结果是一个庞大的行业，拥有全国13%的工人，总支出占美国 GDP 的五分之一。
没有医生
医疗保健可以在过去 40 年中取得实实在在的成就。预期寿命从 1980 年的 73.7 岁上升到 2019 年的 78.8 岁（在 Covid 将其降低一点之前）。药物治疗发生了一场革命，基因研究开始产生回报。但财务回报——改善除以成本增加——一直很糟糕。没有一个国家的成本增长与美国相似，没有人的人均消费绝对值比我们高。然而，几乎每个发达国家都有更好的结果，预期寿命更长，人口更健康，经济压力也小得多。
在美国，三分之二的个人破产是由医疗保健问题引起的——医疗费用和/或休假。对于许多美国中产阶级家庭来说，如果爸爸妈妈得了癌症，这个家庭很有可能会破产。40%的美国成年人因为成本太高而延迟或没有必要的护理。对于医疗保健的每一次改进，我们的系统似乎都找到了一种方法来提取黑线。改善数百万人预后的同一药理学革命带来了阿片类药物的流行。在许多领域，无论如何我们的结果都很糟糕：美国是发达国家中婴儿死亡率最高的国家之一。
除了参差不齐的功效外，医疗保健提供了该国第二差的零售体验。 （加油站保持第一名。）想象一下走进百思买购买电视，Blue Shirt 的员工要求您填写昨天填写的相同的 14 页文件，然后您在拥挤的房间里等到他们在安排的约会后 20 分钟给您打电话，要求您提前到达，由店内可以与您谈论电视的人看到，他只有 10 分钟的时间为您服务。纽约是美国最富有的城市，但急诊室的平均等待时间是6 小时 10 分钟。
一个好的商业经验法则是，如果它对消费者不利，那么在柜台的另一边就会更糟。医生仅将27%的时间用于帮助患者，其中 49% 用于处理电子健康记录。这包括文档、订单输入、计费和收件箱管理。换句话说，你花了十年时间去学校获得医学博士学位，结果却成了官僚。
没有哪个行业能更好地证明规模不经济。如果我们在医疗保健支出方面获得与其他国家相同的回报，那么我们都可以活到 100 岁而不会生病。或者，更有可能的是，我们会花更少的钱，仍然活得更久、更健康，并且存够钱在 15 年内还清国债。美国的医疗保健是现代历史上最差的价值。
好的，那该怎么办？除了所有其他制度——即资本主义——之外，最糟糕的制度的核心在于：竞争。
黄金时间
上周，亚马逊宣布了以 39 亿美元收购初级医疗保健公司 One Medical 的计划。我相信这笔交易代表了重大社会解锁的催化剂。我已经成为 One Medical 的成员两年了，我认为它非常出色。当我感染 Covid 时，我点击了手机上的 One Medical 图标；几分钟后，我与一位开出 Paxlovid 处方的执业护士交谈，甚至告诉我附近哪些药店有这种抗病毒药物的存货。
借助亚马逊，该公司可以认识到自己的愿景。迄今为止，One Medical 的股票表现不佳——从 2021 年初的 40 美元跌至每股 10 美元。去年它损失了 10 亿美元，需要资本（亚马逊拥有：600 亿美元现金）。接下来，ONEM 需要规模化。目前，该服务拥有 736,000 名会员——令人印象深刻。更令人印象深刻的是： 超过一半的美国家庭是 Prime 会员。最后一块是交付。 One Medical 经营数字健康/实体办公室混合业务，但您仍然需要从药房取药。显而易见的升级是在远程咨询后数小时内交付您的 Paxlovid。这是亚马逊的核心竞争力——它会发生。医疗保健领域的速度和便利性将如此不同，让人感到陌生。
与大多数颠覆之路一样，它是漫长而曲折的。四年前，亚马逊与摩根大通和伯克希尔哈撒韦公司合作成立了 Haven，希望为他们合并的 150 万员工提供更好、更经济的医疗保健。尽管在新闻稿发布之日早上，医疗保健市场的股票出现了震荡，但它是假的，并在 2021 年折叠起来。
接下来，亚马逊为其员工建立了一项内部服务： Amazon Care 。虚拟医疗服务，加上护士……送到您家。它做得更好，在全国范围内扩张，现在为其他公司提供医疗保健服务。 （希尔顿是 Amazon Care 披露的最大客户。）收购 One Medical 将使资本、领域专业知识和安装技术与计费基础设施相结合，并将其带到 6600 万个 Prime 家庭。想象：
“Alexa，我感到发烧，腰部疼痛。”
“现在将您与 Amazon Prime 医疗专家联系起来。”
想要与必须
几年前，我预测亚马逊会涉足医疗保健领域。为什么？出于同样的原因，Apple 进入汽车领域：不是因为它想要，而是因为它必须这样做。亚马逊股票的市盈率为 56，是沃尔玛的两倍多。为了让公司维持其股价，它需要在未来五年内增加四分之一的万亿美元收入。它不会在白标时装或智能家居销售中找到这种收入。它必须进入一个缺乏规模、运营专业知识和数据设施的庞大市场。
游戏状态
医疗保健的重塑不仅有利于消费者，也有利于投资者。 2015 年，医疗保健服务的倍数与标准普尔 500 指数的平均水平相当。但市场正在对公共医疗保健公司以有意义的方式增长的能力失去信心。医疗保健服务的 EV/EBITDA 倍数比标准普尔 500 指数的平均水平低 33%。
亚马逊并不是唯一嗅探猎物的捕食者。 沃尔玛和阿里巴巴都在发展自己的药房业务。优步正在致力于医疗保健运输。在私人市场，远程医疗去年获得了 290 亿美元的风险投资，比 2020 年增长了 95%。
明显而直接的解锁是远程医疗，它因大流行而加速。几周后，在美国出现首例 Covid 阳性病例后，该行业坚持必须亲自提供的服务转移到 Zoom……我们幸存了下来。事实上，我们茁壮成长。即使允许亲自访问，视频上门通话仍然是一回事。麦肯锡估计，远程医疗就诊次数已稳定在大流行前水平的38 倍。医生采用了这项技术，监管机构放宽了限制，患者在障碍降低时节省了时间。我们距离远程手术还有很长的路要走，但是根本不需要大量的患者就诊：一项针对锁定期间 4000 万患者的研究表明，对于某些群体（例如，患有慢性病的人），结果没有当访问转移到网上时会受到影响。我们只会更好地以这种方式提供护理。
亚马逊带来的颠覆将是巨大的，随之而来的资本、初创公司和消费品牌的洪流将激发深刻的变革。 Mark Cuban 在 1 月份开设了一家药店，消除了从保险公司到药品福利经理的中间人。结果？价值 160 美元的 90 天反酸治疗供应现在是 17 美元。据估计，如果医疗保险通过古巴药房购买仿制药，一年内将节省36 亿美元。当其他顶级掠食者寻找新的生长来源时，许多人会将目光转向尸体的不同肢体。耐克可以通过健康定位进入医疗保健领域：骨科、针灸和脊椎按摩疗法。 LVMH、欧莱雅和雅诗兰黛可以打造第一个全球整形外科品牌。四季酒店和希尔顿酒店可能会开设医院。 Lennar 和 Pulte 可以建立“积极生活”社区，Nana 将首先离开，避免在陌生人包围的明亮灯光下死亡的代价和悲剧。
风险
隐私是一个问题：您的信用卡和账单地址是一回事，您的 HIV 状况是另一回事。然而，我认为这些担忧被夸大了——大多数消费者（ 60% ）觉得通过虚拟技术分享他们的个人健康数据很好。此外，这是不可避免的。 85% 的医生认为彻底的互操作性和数据共享将成为标准做法。最后，在处理您的个人数据方面，亚马逊是最值得信赖的大型科技公司。提醒：亚马逊不是 Meta。
反垄断呢？
亚马逊应该被分拆（被迫剥离 AWS 和/或亚马逊物流），并禁止在平台上利用自己的产品。它也应该被允许通过收购进入医疗保健领域。与更大的医疗保健市场相比，收购 One Medical 微不足道：一笔 39 亿美元的交易，而美国最大的医疗保健公司 UnitedHealth 的市值为 4980 亿美元。
优雅的反垄断执法不应该陷入相信某些人/公司是好/坏的陷阱。它应该认识到竞争是好的，在每笔交易中，DOJ 和 FTC 都应该专注于奖品：我们如何让市场更具竞争力？电子商务、数字营销和社交媒体过于集中，FTC 应该强制剥离资产。与此同时，这些公司可以在已成为社会弊病的情况下煽动急需的竞争。
我们超重、沮丧，并且越来越多地在美国医疗保健机构手中破产。提供最佳结果的治疗方法与在我们大部分经济体中带来巨大价值和繁荣的治疗方法相同：竞争。
亲爱的亚马逊……带上它。
生活如此丰富，
Prime Health帖子首先出现在No Mercy / No Malice上。